杜海霞

肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者的護(hù)理措施觀察

杜海霞

目的 觀察肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者的臨床護(hù)理方法。方法隨機(jī)將136例肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者分為兩組，每組68例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組行護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后引流時(shí)間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用護(hù)理干預(yù)措施治療肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高滿意度，療效顯著。

護(hù)理干預(yù)；肝膽手術(shù)；膽瘺

在臨床中，肝膽外科護(hù)理工作往往會(huì)存在到較復(fù)雜以及重要的手術(shù)如肝硬化、急慢性胰腺炎等。這些疾病發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，易發(fā)生反復(fù)情況。肝膽病患者應(yīng)該及時(shí)調(diào)整不良生活習(xí)慣，保持良好的飲食習(xí)慣。肝膽手術(shù)患者在圍術(shù)期往往會(huì)產(chǎn)生緊張以及焦慮等心理情緒，這些問題會(huì)引起患者抗拒后期治療護(hù)理工作，降低治療依從性，嚴(yán)重影響了治療護(hù)理工作的繼續(xù)，減小了治療護(hù)理工作的有效性與安全性。膽瘺是膽汁通過異常通道向異常出口排出的癥狀，術(shù)后膽瘺是臨床中較為常見的癥狀，大約1/3患者會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥［1］。膽瘺不僅能夠引起腹膜炎和膿毒血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。另外它還延緩患者住院時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者身體健康，所以選擇科學(xué)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)于肝膽手術(shù)并發(fā)膽瘺患者是極為重要的。本研究選擇136例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，觀察肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者的臨床護(hù)理方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將136例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的分為兩組，每組68例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組行護(hù)理干預(yù)。其中觀察組男36例，女32例；年齡48～73歲，平均年齡（63.0±2.5）歲；30例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，22例采用肝葉切除術(shù)，8例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，8例采用膽管癌根治術(shù)。對(duì)照組男38例，女30例；年齡45～75歲，平均年齡（62.6±2.8）歲；33例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，20例患者采用肝葉切除術(shù)，7例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，8例采用膽管癌根治術(shù)。兩組在性別、年齡、手術(shù)類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理。根據(jù)患者發(fā)生的情感及負(fù)面情緒，制定有關(guān)干預(yù)方法，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，盡可能的緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其

心理承受力。運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)方式，使患者減輕心理壓力，避免患者因病情重、預(yù)后差等多方面因素出現(xiàn)負(fù)面情緒，使其感受到家庭以及社會(huì)的關(guān)心支持；術(shù)后疼痛往往引起患者心理問題，從而產(chǎn)生緊張焦慮因素，護(hù)理人員應(yīng)該使患者了解這些痛苦的出現(xiàn)原因，消除患者焦慮情緒。（2）疼痛護(hù)理。在臨床中膽瘺患者表現(xiàn)往往較痛苦，因此護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。如主動(dòng)詢問患者的疼痛情況，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施改善患者疼痛。例如可使患者采用讀書、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛；文化程度較低的患者可多與家屬溝通，分散注意力；疼痛較重的患者應(yīng)該根據(jù)有關(guān)醫(yī)囑采用止痛藥物降低疼痛；（3）加強(qiáng)對(duì)患者管理。應(yīng)該及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，從而避免病情的發(fā)展。一旦發(fā)現(xiàn)病情時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。（4）增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)該擁有良好的心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，積極主動(dòng)與家屬溝通交流，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和責(zé)任感教育，從而嚴(yán)格遵守交接班以及查對(duì)制度，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥。注意觀察患者病情變化，以便及時(shí)處理。定期組織有關(guān)新技術(shù)以及新知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

作者單位：150070哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間［（4.0±0.6）d］、引流時(shí)間［（1.9±0.8）d］以及護(hù)理滿意度（97.05％）優(yōu)于對(duì)照組［分別為（9.1±0.8）d、（4.6±0.5）d、79.41％］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

3 討論

采用手術(shù)治療肝膽疾病是臨床中較為常見的措施，但其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來(lái)越受到臨床的重視。在臨床中，膽道外科護(hù)理工作往往會(huì)存在較復(fù)雜以及重要的手術(shù)，這些疾病發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，易發(fā)生反復(fù)情況［2］。采用手術(shù)治療肝膽疾病是臨床中較為常見的措施，但其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來(lái)越受到臨床的重視，其中膽瘺屬于其常見并發(fā)癥。肝膽病患者術(shù)后產(chǎn)生膽瘺有著多種因素，主要包括病理、解剖學(xué)、機(jī)體以及手術(shù)操作等因素［3］。肝膽病患者術(shù)后膽瘺發(fā)生率非常高，嚴(yán)重威脅了患者的健康及日常生活。

為避免膽瘺的出現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)保證引流管的有效性以及安全性，仔細(xì)檢查引流液的色、量以及性質(zhì)等指標(biāo)，如果出現(xiàn)膽瘺應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)對(duì)癥治療措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉患者術(shù)中情況，對(duì)術(shù)中創(chuàng)面大、易出現(xiàn)膽瘺的高?；颊?，術(shù)后應(yīng)該立即給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，加快吻合口的愈合，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員應(yīng)深入掌握患者心理，以自身專業(yè)護(hù)理技術(shù)積極主動(dòng)引導(dǎo)患者心情，改善患者對(duì)生活的熱情，使他們克服負(fù)面情緒，提高其治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)回答患者提出的問題，并積極主動(dòng)地疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒?？傊?，采用護(hù)理干預(yù)措施治療肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高滿意度，療效顯著。

［1］范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽屢的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2）：154-156.

［2］梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13）：11-12.

［3］劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(11）：1123-1124.

Analysis of Occurin Patients With Biliary Fistula After Hepatobiliary Surgery Care Measures

DU Haixia，People’s Hospital of Daoli District，Harbin 150070，China

ObjectiveTo observe the clinical nursing of patients complicated with biliary fistula after hepatobiliary surgery method.MethodsWe divided 136 cases of hepatobiliary surgery complicated with biliary fistula patients into two groups randomly，68 cases in each group.Control group routine nursing measures，observation group nursing intervention，compared two groups of postoperative drainage time，nursing satisfaction index.ResultsThe observation group length of hospital stay，postoperative drainage time，nursing satisfaction were significantly better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionThe nursing intervention measures to treat patients with hepatobiliary surgery patients complicated with biliary fistula after can shorten the recovery time，increase satisfaction，curative effect is distinct，is worthy of popularization and application.

Nursing intervention，Hepatobiliary surgery，Biliary fistula

R473.5

B

1674-9308（2015）12-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.192