石立英

老年上腹部手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價(jià)值

石立英

目的 探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取64例上腹部手術(shù)老年患者分組，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果觀察組患者各麻醉藥物用量少于對(duì)照組，患者自主呼吸時(shí)間和完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值顯著。

上腹部手術(shù)；全麻；硬膜外麻醉

腹部外科手術(shù)是開(kāi)展其他外科專(zhuān)業(yè)手術(shù)的基礎(chǔ)，具有病情復(fù)雜多樣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、創(chuàng)口大且恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)；老年上腹部手術(shù)較為常見(jiàn)，由于老年人身體機(jī)能退化和代謝功能減弱，術(shù)中對(duì)麻醉耐受度較低［1］，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高；為進(jìn)一步研究老年上腹部手術(shù)中的最佳麻醉方式，我院選取64例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年12月～2014年12月收治的行上腹部手術(shù)的老年患者64例為研究對(duì)象，男42例，女22例，年齡（71.7±6.4）歲；其中26例行胃癌根治術(shù)，13例行直腸癌切除術(shù)，14例行膽結(jié)石切除術(shù)，11例行肝膽道手術(shù)；ASA評(píng)分分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)22例；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純?nèi)椋阂来谓o予患者50μg/kg咪達(dá)唑侖、1～2μg/kg芬太尼、1～1.5mg/kg異丙酚和0.1～0.15mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈推注，維持劑量為2.5～4mg/（kg·h）異丙酚和3～4mg/h維庫(kù)溴銨持續(xù)推注，并給予患者安氟醚0.5～1.3MAC；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硬膜外麻醉：確定T8-10為穿刺位置，行硬膜外穿刺，置管后給予患者3～5ml的2％利多卡因，全麻方式同對(duì)照組；之后硬膜外置管采取5～7ml/h的0.375％布比卡因持續(xù)麻醉，并同時(shí)給予患者麻醉劑量為1～2.5mg/（kg·h）的異丙酚和2～3mg/h的維庫(kù)溴銨持續(xù)推注，之后給予患者0.3～0.6MAC安氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者麻醉藥物用量、自主呼吸時(shí)間和完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所收集數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物用量

觀察組患者麻醉藥物用量：芬太尼（0.23±0.04）mg，異丙酚（128.6±25.7）mg，維庫(kù)溴銨（7.1±3.3）mg，安氟醚（16.9±5.5）ml；對(duì)照組患者麻醉藥物用量：芬太尼（0.52±0.12）mg，異丙酚（189.1±28.4）mg，維庫(kù)溴銨（14.0±3.8）mg，安氟醚（27.6±6.3）ml；觀察組患者麻醉藥物用量少于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 自主呼吸和完全清醒時(shí)間

觀察組患者自主呼吸時(shí)間為（5.02±1.11）min，完全清醒時(shí)間（12.54±3.28）min；對(duì)照組患者自主呼吸時(shí)間為（9.14±2.35）min，完全清醒時(shí)間（18.25±4.67）min；兩組患者自主呼吸時(shí)間和完全清醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全麻全稱(chēng)為全身麻醉，是臨床中用于外科腹部手術(shù)的一種麻醉方式，主要是指將麻醉藥物通過(guò)呼吸道吸入，采取靜脈注射或肌肉注射方式，暫時(shí)抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)［2］，使患者出現(xiàn)神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀，以

配合手術(shù)治療，此種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或者從人體內(nèi)排出后，患者神志和各種反射可逐漸恢復(fù)。硬膜外麻醉也稱(chēng)為硬膜外間隙阻滯麻醉，具體操作方法是將局麻藥物注入患者硬膜外腔，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，使其支配區(qū)域暫時(shí)麻痹，可適應(yīng)于除頭部以外的任何手術(shù)，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或全麻復(fù)合硬膜外麻醉，以減少全麻藥的用量和麻醉藥物對(duì)人體的影響，同時(shí)硬膜外麻醉藥物具有穿透性強(qiáng)、對(duì)人體毒性小、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)［3］，麻醉效果起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉效果較好；老年患者重要器官的貯備功能顯著下降，同時(shí)心血管系統(tǒng)大部分并發(fā)有潛在的心肌缺血或心血管硬化，且上腹部手術(shù)會(huì)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，需要的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且會(huì)對(duì)內(nèi)臟明顯牽拉，故其應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈。在對(duì)老年患者選擇麻醉方法時(shí)，不僅要選取麻醉效果好、對(duì)患者生理功能造成的干擾小的藥物，同時(shí)還應(yīng)盡可能以最小的麻醉藥物劑量實(shí)現(xiàn)最佳的麻醉效果。單純?nèi)椴骞苤荒軐?duì)患者大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)加以抑制，不能抑制垂體系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，氣管插管與拔管中局部的強(qiáng)烈刺激可引發(fā)機(jī)體劇烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚分泌量大幅升高，這對(duì)原有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年患者而言十分不利。臨床中老年上腹部手術(shù)多采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，此種復(fù)合麻醉方法與單純?nèi)橄啾龋樽硇Ч?，且麻醉藥物劑量較少，對(duì)患者身體影響較小，有利于老年患者受阻滯神經(jīng)快速恢復(fù)，改善患者呼吸功能和循環(huán)功能，且患者術(shù)后清醒時(shí)間和自主時(shí)間較短，整體麻醉效果更佳；為進(jìn)一步研究老年上腹部手術(shù)中的最佳麻醉方法，我院選取行上腹部手術(shù)患者64例為研究對(duì)象，分別采用全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種方法進(jìn)行臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者所用麻醉藥物用量少于對(duì)照組（P＜0.05），患者自主呼吸時(shí)間和完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：130062長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院

總而言之，在老年上腹部手術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效減少麻醉藥物用藥劑量，降低其對(duì)患者身體的影響，縮短患者自主呼吸時(shí)間和完全清醒時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉效果良好。

［1］解梅潔，李翔，張軍.老年腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（4）：36-37.

［2］蔡俊嶺，莫惠飛，羅智宇.喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年冠心病患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3266-3268.

［3］羅宗云，陳愉安，戈榮瓊.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（6）：71.

Application Value of Elderly Upper Abdominal Operation Under General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia

SHI Liying，Lvyuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130062，China

ObjectiveTo explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia applied value in elderly abdominal operation in.MethodsSelect 64 cases of upper abdominal operation in elderly patients with general anesthesia group，control group，the observation group with general anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsThe patients in the observation group each anesthetic drug dosage less than that in the control group，patients with spontaneous breathing time and awake time shorter than the control group.ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia significant application value in upper abdominal operation in elderly.

Upper abdominal operation，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614.2

B

1674-9308（2015）12-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.021