夏鋒

波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折的手術(shù)方法及臨床療效觀察

夏鋒

目的 探究與分析波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法選取我院自2012年2月～2014年2月收治的波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折患者50例，將其作為研究對象，對其采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察該組患者的臨床療效。結(jié)果該組患者共50例，在手術(shù)治療后切口均獲得良好愈合，未出現(xiàn)創(chuàng)口感染及皮緣壞死的情況，術(shù)后3個月內(nèi)骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進(jìn)行評價，其中療效為優(yōu)17例，占34.00％，良23例，占46.00％，可8例，占16.00％，差2例，占4.00％，優(yōu)良率為80.00％。結(jié)論針對波及距下關(guān)節(jié)跟骨患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療可取得顯著臨床效果。

波及距下關(guān)節(jié)跟骨；手術(shù)方法；切開復(fù)位內(nèi)固定；療效

跟骨骨折作為臨床上一類較為常見的全身骨折類型，占跗骨骨折中的一半以上，其中波及聚下關(guān)節(jié)的骨折占跟骨骨折中的60％以上，且對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響。以往臨床上針對波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折的治療多將傳統(tǒng)閉合手法復(fù)位作為首選治療方法，但臨床效果較差，且易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響預(yù)后［1］。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我院逐漸將切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方法應(yīng)用于臨床工作中，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2014年2月収治的波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折患者50例，將其作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡在22～67歲之間，平均年齡為45.6歲，受傷原因如下：高空墜落傷23例，車禍傷20例，其他7例。按照Sanders分類：Ⅰ型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均給予連續(xù)腰麻或硬膜外麻醉處理后，對雙側(cè)骨折的患者擺放俯臥位，對于單側(cè)骨折的患者擺放側(cè)臥位，于跟骨外側(cè)行一長約6～8cm的L型切口，對皮膚與骨膜行鈍性分離，使得跟骨充分暴露出來，以將距下關(guān)節(jié)面顯露出。采用2枚克氏針對距骨進(jìn)行固定，從而減少因過度牽拉對患肢血液循環(huán)造成的影響。于直視條件下，觀察距下關(guān)節(jié)與跟骨關(guān)節(jié)面的塌陷部分，采用骨膜剝離器幫助塌陷的跟骨部位復(fù)位。于透視條件下觀察復(fù)位是否滿意，復(fù)位滿意后采用克氏針將跟骨結(jié)節(jié)部分固定，以維持良好復(fù)位，使得骨折穩(wěn)定。術(shù)后對患肢進(jìn)行包扎及固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。對于采用了克氏針固定的患者，于手術(shù)后4～8周將克氏針拔出，但不鼓勵負(fù)重行走，在術(shù)后12周之后逐漸負(fù)重行走。而行鋼板固定的患者則定期來院行X線片復(fù)查，并于術(shù)后10～12周開始逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

該組患者共50例，在手術(shù)治療后切口均獲得良好愈合，未出現(xiàn)創(chuàng)口感染及皮緣壞死的情況，術(shù)后3個月內(nèi)骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進(jìn)行評價，其中將手術(shù)后骨折部位無疼痛，可正常行走，恢復(fù)原來正常的工作及生活評為優(yōu)；將手術(shù)后骨折部位有輕度疼痛，行走伴有不適感，但可恢復(fù)原來的工作及生活評為良；將手術(shù)后骨折部位有中度疼痛，輕度跛行，在進(jìn)行正常工作及生活時較為困難需要幫助為可；將手術(shù)后有嚴(yán)重的疼痛，無法行走或進(jìn)行正常的工作及生活評為差。

該組患者均進(jìn)行了為期12個月的隨訪，其中療效為優(yōu)17例，占34.00％，良23例，占46.00％，可8例，占16.00％，差2例，占4.00％，優(yōu)良率為80.00％。

作者單位：271600肥城市人民醫(yī)院

3 討論

距下關(guān)節(jié)由跟骨上方的三個關(guān)節(jié)面所構(gòu)成，為人體一個非常重要的負(fù)重界面，通過其內(nèi)翻及外翻的活動，一方面維持了足部的平衡，另一方面確保了足部的穩(wěn)定。而當(dāng)此部位發(fā)生骨折時可對患者的肢體活動造成較大的影響［2］。因此，采取積極有效的治療手段至關(guān)重要。經(jīng)過大量臨床研究證實，治療跟骨骨折應(yīng)以最大限度恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)作為關(guān)鍵所在，包括確保跟骨的高度及寬度完整等，同時需盡可能使得骨折獲得良好解剖復(fù)位，但以往臨床上所采用的手術(shù)方法無法達(dá)到此目的。但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折可取得顯著臨床療效，且具有較多的優(yōu)越性，不僅可恢復(fù)骨折部位，同時可減少跟骨增寬等情況的發(fā)生［3］。在本次研究中，我們針對收治的50例波及距下關(guān)節(jié)跟骨患者采用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，該組患者共50例，在手術(shù)治療后切口均獲得良好愈合，未出現(xiàn)創(chuàng)口感染及皮緣壞死的情況，術(shù)后3個月內(nèi)骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進(jìn)行評價，優(yōu)良率達(dá)80.00％。但在操作過程中需注意，若切開時間過晚，常發(fā)生由于骨折塊之間所形成的骨性連接，使得外科醫(yī)師無法清晰的觀察導(dǎo)骨折線，在手術(shù)進(jìn)行過程中需將骨痂取出才能將距下關(guān)節(jié)面撬出［4］。因此，我們在對波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折進(jìn)行治療時，需掌握好手術(shù)時機，達(dá)到良好的治愈目的。綜上所述，針對波及距下關(guān)節(jié)跟骨患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療可取得顯著的臨床效果。

［1］王根和，韋仁智，張世亮，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀軟骨損傷36例［J］.廣西中西學(xué)院學(xué)報，2012，15（2）：29-30.

［2］黃媛霞，段永壯，徐海斌，等.盤狀半月板與正常半月板的損傷：關(guān)節(jié)鏡下分型及組織修復(fù)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（11）：209-210.

［3］徐永輝.手術(shù)治療波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：40-41.

［4］Peng Ju，Hsuan Ti，Tai Bin Chen，et al.Open reduction and internal fixation of displaced intraticular fractures of the calcaneus［J］.J Trauma，2012，52（3）：98-99.

Surgical Methods Spread Subtalar Calcaneal Fracture and Clinical Efficacy

XIA Feng，F(xiàn)eicheng People's Hospital，F(xiàn)eicheng 271600，China

ObjectiveTo explore and analyze surgical methods spread subtalar calcaneal fracture and clinical efficacy.MethodsIn our hospital from February 2012 to February 2014 admitted spread subtalar calcaneal fractures were 50 cases，as a research object，its use of open reduction and internal fixation treatment，observation of this group of patients clinical efficacy.ResultsA total of 50 cases of this group of patients after surgery have received good healing incision，wound infections and cases of skin flap necrosis does not appear within three months after the fracture healed.According to the clinical efficacy of Maryland Foot Score this group of patients evaluated the efficacy of which is excellent in 17 cases，accounting for 34.00％，good in 23 cases，accounting for 46.00％，8 cases，accounting for 16.00％，the difference between two cases，accounting for 4.00 percent，good rate of 80.00％.ConclusionYou can achieve significant clinical results for patients affected subtalar calcaneus using open reduction internal fixation，worthy of promotion and application.

Spread subtalar calcaneus，Surgical methods，ORIF，Efficacy

R683.4

B

1674-9308（2015）12-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.078