韓迪 劉長發(fā)

（1黑龍江省中醫(yī)藥大學師承博士班2012屆，哈爾濱150001；2黑龍江省中醫(yī)藥科學院南崗分院消化科，哈爾濱市150001）

郭文勤教授豁痰祛瘀補腎法治療心律失常經(jīng)驗

韓迪1劉長發(fā)2

（1黑龍江省中醫(yī)藥大學師承博士班2012屆，哈爾濱150001；2黑龍江省中醫(yī)藥科學院南崗分院消化科，哈爾濱市150001）

郭文勤教授認為，痰（飲）、瘀阻滯是心律失常的中心病理環(huán)節(jié)，治宜豁痰、祛瘀、補腎并治，并注意標本虛實，以攻不傷正、補不滯邪為原則。痰濕偏重者，酌選膽南星、節(jié)菖蒲、茯苓、半夏、栝蔞等；瘀血偏重者，選郁金、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七等；兼見陽虛者，酌選附子、桂枝、麻黃、細辛；氣陰兩虛者，選用黃芪、麥冬、生地黃、五味子等，腎陰陽兩虛者，選淫羊藿、枸杞子、山萸肉、何首烏等。

心律失常；名醫(yī)經(jīng)驗；郭文勤；心悸；豁痰祛瘀補腎

導師郭文勤教授是黑龍江中醫(yī)藥科學院主任醫(yī)師，碩士研究生導師，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀指導教師，國家名中醫(yī)，享受國務院特殊津貼，從事臨床工作60余年，臨床經(jīng)驗豐富，形成了獨特的醫(yī)療風格，擅長應用中醫(yī)藥治療心血管系統(tǒng)疾病，特別是治療各種心律失常，尤其是對各種原因引起的心律失常的治療，均取得了較好的臨床療效，筆者有幸跟隨郭老師學習，現(xiàn)將其治療心律失常經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病機認識

郭文勤教授認為，痰飲和瘀血是心律失常的關鍵病理產(chǎn)物，痰瘀內(nèi)阻是本病的中心病理環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《證治匯補·驚悸怔忡》日：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?！薄夺t(yī)林改錯·心跳心忙》言：“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方（血府逐瘀湯）百發(fā)百中?！本f明痰飲、瘀血是心律失常發(fā)病中的重要因素［1］。痰瘀內(nèi)阻之心律失常表現(xiàn)為脈搏節(jié)律不等，除常見結(jié)、代、促脈外，往往兼見沉、弦、細、澀諸脈，往往伴有心慌、胸悶、胸痛、泛惡、神疲納呆、肢體重濁，舌質(zhì)淡胖嫩、邊緣有齒痕或舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白或黃厚膩等癥狀和體征。具有以上舌脈癥者，即可診斷痰瘀內(nèi)阻型心律失常。賈氏認為［2］心腎同源，腎陽虛而致心陽虛，心陽鼓動無力，無力推動血脈則血行滯澀，而為瘀滯；若腎陽虛失于溫煦，寒邪阻滯經(jīng)脈而為痹，痹而不通則胸陽不振，水液泛濫為痰及腎陰虛火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸，痹阻心脈，則發(fā)為驚悸怔忡之證。腎元陰元陽之根，與心水火相容，心腎相濟，腎之陰精可助腎陽化生氣血，腎之元陽可助心陽。故郭老師在治療心律失常時每每從培補腎之氣血陰陽人手，使腎元得固，心腎相交。根據(jù)陰陽互根互長原理，治療中可治以“陰中求陽，陽中求陰”之法。根據(jù)患者腎中陰陽偏盛偏衰的狀況，分別予以溫腎陽，補腎氣滋腎陰之法，郭老師在治療心律失常時每每提出表現(xiàn)于心、根源于腎，故根據(jù)心腎同源之理，培補腎之氣血陰陽入手，使腎之元陰元陽得固，利用陰陽互根互長原理，治療中可根據(jù)“陰中求陽，陽中求陰”之法。根據(jù)患者腎中陰陽盛衰的狀況，分別予以溫補腎陽，補益腎氣滋陰之法，郭老師認為心律失常的患者多數(shù)都是素體虛弱，年老久病之人，腎之氣血陰陽素虧，故在治療時強調(diào)補腎為先就顯得尤其重要，其在臨證時常用補腎陰、腎陽的方劑進行加減治療各類心律失常，特別是房性、室性早搏等取得滿意的效果。

2 治法追蹤

針對于痰瘀內(nèi)阻之心律失常，治法宜豁痰祛瘀，兼治補腎。郭文勤教授強調(diào)，在臨床辨證時一方面要貫徹豁痰祛瘀瘀補腎并治；郭氏亦認為［3］另一方面要注重標本虛實，虛則補之，實則瀉之，防止豁痰祛瘀補腎之偏，故以攻不傷正、補不滯邪為原則。所以收到痰化瘀祛，腎氣血陰陽調(diào)和，疾病自除之滿意效果。

凡痰濕偏重，癥見心悸、胸悶、氣短、神疲納呆、嘔惡、舌胖苔膩、脈弦滑，治宜豁痰除濕為主，酌選膽南星、蒼術、菖蒲、桂枝、半夏、瓜蔞等；瘀血偏重，癥見心悸、胸悶痛或刺痛、口唇紫紺、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈結(jié)代或細澀，治宜活化瘀通絡為主，酌選郁金、丹參、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、三七等。兼見腎陽虛者，癥見心慌、氣短、四肢涼、面色蒼白形寒、舌淡胖嫩邊緣有齒痕、脈沉細弱或結(jié)代，治當同時溫陽補腎，酌選巴戟天、山萸肉、何首烏等，二仙湯、真武湯、二至丸、金匱腎氣丸等方劑加減治療；心律失常以痰濕為主者，治以瓜蔞薤白劑為基本方；以血瘀為主者則以桃紅四物湯為基本方，隨癥加減。

3 醫(yī)案舉隅

心律失常案。譚某某，男，36歲，干部。診斷為心律失常一年余，曾住本市某大醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院后曾間斷復發(fā)。心電圖提示：頻發(fā)室性早搏。癥見心慌、氣短、心煩、胸悶不適偶有胸痛、口唇紫紺，頭暈耳鳴，乏力，舌苔白膩、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡曲張，脈細而結(jié)。證屬痰瘀內(nèi)阻，治宜補腎豁痰化瘀。方用：紅參25 g，麥冬20 g，白芍25 g，當歸20 g，生地20 g，茯苓25 g，清半夏20 g，菖蒲25 g，瓜蔞20 g，丹參20 g，紅花15 g，炙甘草15 g，何首烏25 g，枸杞子20 g。每日l劑。同時口服心律平150 mg，日3次。服7劑后自覺癥狀較前有所減輕，二診時將心律平改為100 mg，日3次。服14劑，三診時自覺癥狀明顯減輕，遂停用心律平。繼服原方2月后，諸癥漸除，心律規(guī)整。隨訪半年未復發(fā)。

按：導師認為心律失常病情頑固，反復發(fā)作，其病機多數(shù)兼見腎虛，此治療應以豁痰化瘀補腎為主。這類病人因恐懼頑固心律失常而表現(xiàn)心煩，悶、頭暈等癥亦減。上方堅持服1個月，王氏強調(diào)［4］諸癥治療時要注意配合使用Ib或Ic類抗心律失常藥，但使用時間不宜過久，做到中病即止。因為目前臨床對良性室性早搏病人，存在血管迷走性暈厥者（傾斜試驗有助于明確診斷）。隨著射頻消融技術的發(fā)展，人們認識到有些心律失常僅是特發(fā)性室性早搏而已，這些情況使律失常藥并無意義［5］。

總之，郭文勤教授在多年臨證實踐中并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出，表現(xiàn)于心，根源于腎以豁痰祛瘀補腎為治療大法治療各類心律失常，特別是各種原因引起的期前搏動均取得顯著的臨床療效，同時郭文勤教授嚴謹仁愛、兢兢業(yè)業(yè)，實事求是的工作作風也是值得我們每一位學生學習的。

［1］黃慕年.加味生脈飲治療快速心律失常［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，11（6）：41.

［2］賈秀麗，趙新愛，壬新春.抗早搏丸治療早搏200例臨床觀察［J］.河南醫(yī)藥信息，2012，10（19）：53.

［3］郭金陵.桂枝加炙甘草加味治療冠心病心律失常［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，（5）：41.

［4］王中原，劉紅.中醫(yī)藥治療早搏研究概況［J］.河南中醫(yī)，2011，20（6）：71.

［5］李躍沖，魏明剛.心寧膠囊治療快速心律失常304例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，41（10）：608.

Experience of Professor Guo Wenqin in Treating Arrhythmia by Using Clearing Phlegm and Dispelling Stasis as well as Invigorating Kidney Method

HAN Di1， LIU Changfa2
（1. Grade2012 PHD Candidateof TCMinheritance， HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine， Harbin 150001， China；
2. Department of Gastroenterology， NangangBranch of HeilongjiangAcademyof Traditional ChineseMedicine， Harbin 150001， China）

Professor Guo Wenqin thought that phlegm（drink），blood stasis block was the cental pathological link of the arrhythmia.The appropriate treatment were clearing phlegm and dispelling stasis as well as invigorating kidney，and paid attention to the specimen of the actual situation，in order to attack does not hurt as well，don't delay for the principle.Phlegmy wet laid particular stress on the action of rhizoma atractylodis，radix polygalae.Calamus，poria cocos，cassia twig，pinellia，Gua semen，etc.；Blood stasis laid particular stress on rhizoma ligustici wallichii，red paeony root，peach kernel，safflower，salvia miltiorrhiza，notoginseng，etc；And see yang deficiency，the action selected monkshood，cassia twig，ephedra，asarum；Qi and yin deficiency，radix astragali，radix ophiopogonis，radix rehmanniae，fructus schisandrae，etc.，kidney yin and yang，two virtual，epimedium，medlar，cornus，fleece-flower root，etc.

arrhythmia；experience of famous doctor；Guo Wenqin；palpitation；clearing phlegm and dispelling stasis as well as invigorating kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.024

1672-2779（2015）-16-0051-02

：楊杰本文校對：劉長發(fā)

2015-06-30）