倪璟鑫

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤切除的臨床療效探討

倪璟鑫

【摘要】目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤切除的療效。方法 隨機將96例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術患者分為兩組，每組48例。對照組單純行剖宮產(chǎn)術，觀察組術中行肌瘤切除，比較兩組各指標。結果 觀察組出血量等指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論 剖宮產(chǎn)術中肌瘤切除手術安全可靠。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；肌瘤切除

作者單位：165399 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院

子宮肌瘤是臨床中較為常見的婦科疾病，其屬于良性腫瘤，該病的出現(xiàn)往往與肥胖、妊娠期使用雌激素以及遺傳等原因關系密切[1]。子宮肌瘤患者一般有月經(jīng)經(jīng)量升高、經(jīng)期變長以及腹痛等表現(xiàn)，嚴重者甚至影響生育能力，極大威脅了女性生命健康，因此安全性和有效性高的治療措施受到臨床廣泛的重視。剖宮產(chǎn)術后，伴子宮肌瘤孕婦仍需再次手術，給產(chǎn)婦精神、經(jīng)濟以及心理等方面造成較大的壓力。本研究選擇96例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術患者，探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤切除的療效。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機將96例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術患者分為兩組，每組48例。對照組年齡：22～40歲，平均年齡：（33.9±4.6）歲；病程：2～14個月，平均病程：（6.8±0.9）個月；肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤4例；觀察組年齡：22～42歲，平均年齡：（34.1±4.2）歲；病程：2～15個月，平均病程：（6.9±0.8）個月；肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤25例，黏膜下肌瘤2例。西醫(yī)診斷標準：（1）子宮變大，且無不規(guī)則，檢查發(fā)現(xiàn)多個中強回聲光團且包膜；（2）月經(jīng)出現(xiàn)變化如周期縮短以及經(jīng)量變多等。中醫(yī)辨證標準：參考《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》相關診斷標準。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組單純行剖宮產(chǎn)術，觀察組術中行肌瘤切除。采用剖宮產(chǎn)術前30 min，實施抗生素等對癥治療措施，選擇硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)；對照組產(chǎn)婦分娩成功后，將20 U宮縮素溶于500 ml氯化鈉進行靜脈滴注，對切口進行縫合；觀察組實施子宮探查，采用甲硝唑清洗子宮，實施子宮肌瘤剔除術。如果肌瘤位于肌壁間，直徑大于6 cm，在肌瘤底部及其附近注射10 U宮縮素后進行剔除，使用連續(xù)包埋法對漿膜進行縫合。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、宮縮素劑量、住院時間以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組相關指標對比研究

觀察組手術時間（80.5±8.9）min、宮縮素劑量（31.6±4.1）U、住院時間（6.8±0.9）d顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量（358.7±20.7）ml、術后出血量（83.9±8.6）ml與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術結局與并發(fā)癥對比研究

全部患者手術均順利，未發(fā)現(xiàn)大出血者，兩組尿潴留患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組劇烈疼痛等產(chǎn)婦明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年，子宮肌瘤發(fā)生率呈升高趨勢，該病的病因尚不清楚，但多數(shù)學者推斷其與患者長期雌激素水平過高有著緊密聯(lián)系。子宮肌瘤在祖國醫(yī)學中屬于“癥瘕”范疇，育齡婦女屬于高危人群。其藥物治療措施較多如米非司酮等。治療子宮肌瘤原則是改善癥狀、消除肌瘤、副作用低和保護子宮。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，其產(chǎn)生與卵巢激素具有重要的聯(lián)系，特別是雌孕激素[2]。近幾年，子宮肌瘤發(fā)病率呈升高趨勢，高發(fā)于35～45歲女性。子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生產(chǎn)生，有少量纖維結締組織。

根據(jù)解剖學部位，子宮肌瘤分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按照其組織學部位，分為以下幾種：（1）漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長，凸于子宮表面；（2）肌壁間肌瘤：在子宮肌壁內(nèi)，附近被肌層包圍；（3）黏膜下肌瘤：向子宮黏膜方向生長，凸于子宮腔；（4）宮頸肌瘤：在子宮頸時表現(xiàn)為增大；（5）混合性子宮肌瘤：一般為多個，為多發(fā)性子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是屬于臨床中較為多見的妊娠并發(fā)癥，隨著產(chǎn)婦年齡呈升高趨勢，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率也呈升高趨勢；由于妊娠期產(chǎn)婦子宮內(nèi)血供較為豐富，在一定程度上提高了子宮肌瘤發(fā)病率。有關研究資料表明[3]，妊娠合并子宮肌瘤是導致妊娠結局差的重要原因。目前，伴子宮肌瘤婦女孕前往往首先選擇治療子宮肌瘤，然而妊娠合并子宮肌瘤疾病的產(chǎn)婦仍較多。如果病情較為嚴重，大多采用剖宮產(chǎn)術，但聯(lián)合子宮肌瘤剔除術的合理性尚有爭議。隨著醫(yī)療科學的不斷發(fā)展與改善，在剖宮產(chǎn)術過程中實施子宮肌瘤剔除術的安全性大大提高，完全可以滿足臨床需要。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、宮縮素劑量、住院時間顯著高于對照組 （P＜0.05）；觀察組術中出血量、術后出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組尿潴留患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組劇烈疼痛等產(chǎn)婦明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，剖宮產(chǎn)術中肌瘤切除手術安全可靠，醫(yī)師可根據(jù)具體情況實施肌瘤剔除，防止患者遭受二次手術的痛苦。

參考文獻

[1] 王尚梅.剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013， 24（10）：1199-1200.

[2] 劉秀麗，唐媛，陳思其.妊娠合并子宮肌瘤80例治療分析[J].河南中醫(yī)，2013，37（B04）：45-46.

[3] 張流.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術84例臨床分析[J].河南中醫(yī)，2013，37（B04）：95.

To Evaluate the Clinical Efficacy of Pregnancy Combined With Uterine Myoma During Cesarean Section With Myomectomy

NI Jingxin, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

[Abstract]Objective To investigate the pregnancy with uterine fibroids the curative effect of cesarean section of myoma resection.Methods Randomly 96 cases of pregnancy with uterine fibroids line the cesarean section patients were divided into two groups, each group of 48 cases.Control group pure line of cesarean section, boc myoma resection group, compared two groups of various indicators.Results The observation group the bleeding index such as there was no statistically significant difference compared with control group (P>0.05).Conclusion The cesarean section in the fibroid surgery safe and reliable.

[Key words]Pregnancy, Uterine fibroids, Myoma resection

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.048

【文章編號】1674-9308（2015）11-0058-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.8