史湘英

淺談小兒急性腎小球腎炎的治療

史湘英

【摘要】目的 對小兒急性腎小球腎炎疾病的治療進(jìn)行探討。方法 隨機選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 30例患者中有21例治療效果顯著，已痊愈出院，有8例患者病情有一定程度的好轉(zhuǎn)，其余1例患者治療無效已轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)論 通過對小兒腎小球腎炎一病進(jìn)行及時的有效的治療，能夠提高疾病好轉(zhuǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒；急性腎小球腎炎；治療

作者單位：150060 黑龍江省哈爾濱市242醫(yī)院

急性腎小球腎炎又可簡稱為急性腎炎，指的是病因多樣化，臨床起病急，多伴有前驅(qū)感染，并以血尿為主要表現(xiàn)，同時伴有不同程度蛋白尿、水腫、少尿、高血壓或腎功能不全等癥的腎小球疾病。筆者對該病進(jìn)行了研究，先報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診患者30例進(jìn)行回顧分析。其中男患兒19例，女患兒11例，年齡3～14歲，平均年齡為8.5歲。臨床上主要以血尿、高血壓、浮腫、呼吸困難為表現(xiàn)，經(jīng)影響檢驗可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的腎臟結(jié)構(gòu)模糊，表現(xiàn)為彌散性病變。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 本病沒有特效治療藥物，首先還是要進(jìn)行休息以及飲食上的治療，對于急性期患者要保證其進(jìn)行2～3周的臥床治療，等到血尿癥狀消失，水腫減退，血壓恢復(fù)正常后即可下床進(jìn)行輕微活動。待血沉表現(xiàn)正常后即可返回學(xué)校，并在3個月內(nèi)要避免從事重體力活動，等到尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)顯示正常后可以進(jìn)行體力活動的恢復(fù)。對于有水腫高血壓情況的患者需要限至鹽及水的輸入量。每天每千克的食鹽攝入量最好保證在60毫克左右。對于存在氮質(zhì)血癥的患者要限制蛋白的攝入，可以給予患者每天每千克優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5克。當(dāng)患者有感染灶時可以選用青霉素類抗生素進(jìn)行治療，建議給藥10～14天。

1.2.2 對癥治療 對于小兒急性腎小球腎炎患者主要要進(jìn)行利尿與減壓治療，首先要進(jìn)行利尿治療，對于通過水鹽入量控制但是還有水腫少尿癥狀的患者，可以選用氫氯噻嗪進(jìn)行治療，建議服用劑量為每日每千克給藥l～2毫克，分2～3次口服給藥。當(dāng)患者出現(xiàn)尿量增多癥狀時可加用螺內(nèi)酯，可以每日每千克給藥2毫克，進(jìn)行口服。若治療無效可用呋噻米，口服給藥時每天每千克給藥2～5毫克，注射時以每次每千克給藥1～2毫升為標(biāo)準(zhǔn)，每日進(jìn)行1～2次。其次就是進(jìn)行降壓治療，對于經(jīng)過休息，水鹽控制、利尿治療后血壓仍然居高不下的患者要給予降壓藥治療?？刹捎免}通道阻滯劑，例如硝苯地平，開始用藥時要保證每次每千克進(jìn)行給藥0.25毫克，最大劑量不要超過每千克給藥l毫克，分三次進(jìn)行口服或舌下含服[1]?；蛘呤褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，例如卡托普利，開始用藥時劑量控制在每天每千克給藥0.3～0.5毫克，最大用藥劑量不要超過5～6毫克，采用分三次口服給藥。該藥與硝苯地平進(jìn)行交替使用時能達(dá)到更加的降壓效果。

1.2.3 嚴(yán)重循環(huán)充血治療 首先對水鈉潴留癥狀進(jìn)行矯正，以達(dá)到正常血容量的恢復(fù)為目的，可選用呋噻米進(jìn)行注射治療。若患者有肺水腫表現(xiàn)，那么除了進(jìn)行一般對癥治療外還需要加用硝普鈉，做法為將5～20毫克藥物加入到100毫升5%葡萄糖液中，以每千克每分鐘給藥1微克的速度進(jìn)行靜脈滴注，用藥時要對血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并對藥液滴速進(jìn)行隨時調(diào)節(jié)，最好每千克每分鐘給藥不要超過8微克，防治出現(xiàn)低血壓癥狀。在進(jìn)行滴注時，所用針筒、輸液管等要用黑紙進(jìn)行覆蓋，防治藥物遇光分解。對于一些難治病例可以選用腹膜透析或血液濾過等方法進(jìn)行治療。

1.2.4 高血壓腦病的降壓治療 對此要首選硝普鈉，通常在用藥1～5分鐘內(nèi)就可使血壓有明顯的下降，抽搐情況也會立即停止，并同時采用呋噻米進(jìn)行靜脈滴注，建議每千克每次給藥2毫克。若患者伴有驚厥癥狀，首先要做的為及時止痙。對于抽搐持續(xù)者要采用地西泮治療，按照每千克每次給藥0.3毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，且使用總量要不大于10毫克，緩慢進(jìn)行[2]。如過在注射地西泮之前使用了苯巴比妥鈉，那么就要注意呼吸抑制情況的發(fā)生。

2　結(jié)果

通過對患者進(jìn)行對癥有效的給藥治療，30例患者中有21例治療效果顯著，已痊愈出院，有8例患者對治療有較明顯的反映，病情有一定程度的好轉(zhuǎn)，其余1例患者經(jīng)治療，其效果不明顯或無效果，因治療無效已轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)統(tǒng)計得知好轉(zhuǎn)率為96.3%。

3　討論

一般情況下小兒急性腎炎急性期的預(yù)后良好。有95%的APSGN病例能夠完全恢復(fù)，其余5%的病例有持續(xù)尿異常的可能，且出現(xiàn)死亡病例的比率小于1%。就目前來說其主要死因為急性腎衰竭。對于遠(yuǎn)期預(yù)后小兒的效果一般較成人好，有80%～95%的患者能夠痊愈。有些轉(zhuǎn)入慢性病的患者多是由于其自身的免疫反應(yīng)參與的進(jìn)行性腎損害。對于預(yù)后的影響主要體現(xiàn)為以下幾個因素，病因是其中之一，一般情況下由病毒導(dǎo)致發(fā)病的患者預(yù)后效果較好，而散發(fā)患者的預(yù)后效果就較流行性者差很多，有些患者在急性期伴有重度蛋白尿癥狀且持續(xù)時間長，腎功能受累嚴(yán)重，一般預(yù)后效果差[3]。對于本病的預(yù)防主要手段為防治感染發(fā)生，對于呼吸道及皮膚感染要盡可能的減少其發(fā)生率，有急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰癥狀的患兒要盡早地、徹底地用青霉素類或其他敏感抗生素進(jìn)行治療。另外，當(dāng)患者受到感染后，在1～3周內(nèi)應(yīng)該隨訪尿常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆麗紅.小兒急性腎小球腎炎36例治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：63-64.

[2] 劉衛(wèi)華，原紅，姜志紅.綜合治療急性腎小球腎炎54例[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：757-758.

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On the Treatment of Children With Acute Glomerulonephritis

SHI Xiangying, 242 Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150060, China

[Abstract]Objective To treat children with acute glomerulonephritis disease are discussed.Methods A randomized patients diagnosed in our hospital between January 2012 to January 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively.Results 30 patients had 21 cases of significant treatment effect , has been discharged, there are eight cases the patient's condition has improved to some extent, and the remaining one patient therapy has been transferred to a higher level hospital for treatment.Conclusion A disease of children with glomerular nephritis effective and timely treatment can improve the rate of disease progression and reduce complications.

[Key words]Children, Acute glomerulonephritis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.073

【文章編號】1674-9308（2015）11-0089-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R726