李曉耕 董俊云

硬膜外麻醉與局部麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較

李曉耕 董俊云

【摘要】目的 對硬膜外麻醉與局部麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。方法 回顧分析102例腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果 局麻組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均以及醫(yī)療費用均低于對照組。結(jié)論 對行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者實施局部麻醉，效果較好。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；硬膜外麻醉；局部麻醉

作者單位：132513 吉林省蛟河市漂河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腹股溝疝發(fā)病率約為4%～6%，主要發(fā)病人群為老年人，臨床治療主要以手術(shù)為主。由于老年患者自身合并基礎(chǔ)疾病較多，對麻醉有較高要求，故在治療過程中應(yīng)對患者手術(shù)治療的麻醉方式予以合理選擇。目前，無張力修補(bǔ)術(shù)已逐漸發(fā)展為國內(nèi)外治療腹股溝疝的有效方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點[1]。筆者對我院收治的行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者麻醉方法進(jìn)行探討，報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年9月我院收治的102例腹股溝疝患者，男性患者88例，女性患者14例，平均年齡（36.7±14.1）歲；Gilbert分型：34例Ⅰ型，24例Ⅱ型，23例Ⅲ型，21例Ⅳ型；疝種類：98例斜疝，4例直疝；根據(jù)麻醉方式將其分為局麻組和硬膜外麻醉組，其中，局麻組52例，硬膜外麻醉組50例，局麻組和硬膜外麻醉組患者的性別、年齡、分型等對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均肌內(nèi)注射10 mg地西泮，在此基礎(chǔ)上局麻組將20 ml的2%利多卡因加入到30 ml的生理鹽水中，混合成50 ml的0.8%利多卡因，對內(nèi)環(huán)口上方約1.5 cm位置實施局麻處理，然后沿著手術(shù)切口至恥骨結(jié)節(jié)方向，對皮下、皮內(nèi)、切開皮膚、恥骨結(jié)節(jié)位置、皮下組織、腹外肌腱膜、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)上端等位置進(jìn)行麻醉。硬膜外麻醉組患者進(jìn)行麻醉時，主要選擇T11/12或T12/L1作為麻醉穿刺點，維持平面T8-L2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件對本組所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用（x-±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，計數(shù)資料運(yùn)用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況對比

局麻組：手術(shù)時間（34.3±6.0）min，術(shù)后下床活動時間（19.5±3.2）h，住院時間為（2.0±0.8）d，住院費用（3 754.6± 112.2）元。

硬膜外麻醉組：手術(shù)時間（56.4±5.7）min，術(shù)后下床活動時間（26.3±2.9）h，住院時間為（4.0±0.9）d，住院費用（4 479.8± 129.6）元；局麻組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于硬膜外麻醉組（P＜0.05）；醫(yī)療費用顯著較對照組少（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對比

局麻組：5例低血壓（9.6%），3例惡心、嘔吐（5.8%）、1例頭暈（1.9%），1例陰囊水腫（1.9%），1例尿潴留（1.9%）；硬膜外麻醉組：7例低血壓（14.0%），5例惡心、嘔吐（10.0%）、4例頭暈（8.0%），3例陰囊水腫（6.0%），4例尿潴留（8.0%）；局麻組和硬膜外麻醉組患者的并發(fā)癥率差異顯著（χ2=9.037，P＜0.05）。

3　討論

相關(guān)研究報告指出[2]，老年患者腹外疝發(fā)病率較高，在疝手術(shù)中約占34%。其是普外科的一種最常見疾病，目前，主要應(yīng)用手術(shù)治療。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)以其具備的操作簡單、方便、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕微、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥率低等優(yōu)點，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。國內(nèi)采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的過程中，麻醉方法主要采取硬膜外麻醉，國外約80%患者實施局麻[3]。本組研究中，對硬膜外麻醉與局部麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，結(jié)果表明，局麻組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于硬膜外麻醉組；局麻組患者的醫(yī)療費用顯著較對照組少；局麻組和硬膜外麻醉組患者的并發(fā)癥率也存在顯著差異。對行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者實施局麻，能夠明顯縮短患者的手術(shù)時間，因為局麻時取患者平臥自然體位，患者易配合，易操作，進(jìn)而能夠縮短手術(shù)時間；實施硬膜外麻醉時，需要患者體位配合，而老年患者配合難度大，進(jìn)而會延長麻醉時間和手術(shù)時間；另外，局麻給人體生理帶來的影響較小，術(shù)后患者能夠快速恢復(fù)，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動鍛煉，術(shù)前、術(shù)后不需要禁食、禁水，能夠保證患者機(jī)體液體的平衡，并提高患者耐受度，進(jìn)而縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，腹股溝疝患者行無張力修補(bǔ)術(shù)治療時應(yīng)用局部麻醉，能夠明顯縮短患者的手術(shù)治療時間、下床活動時間以及住院時間，并減少住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文強(qiáng)，葉浩清.兩種麻醉方法在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：489-490.

[2] 王潤麗，王思媛，單東海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1036-1038.

[3] 李發(fā)武.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床診治體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：8-9.

Compared With Local Anesthesia in Inguinal Hernia Tension-Free Repairsurgery With Epidural Anesthesia

LI Xiaogeng DONG Junyun, Jiaohe City of Jilin Province town hospitals drift, Jiaohe 132513, China

[Abstract]Objective To anesthesia and local anesthesia in inguinal hernia tension-free repair surgery comparison of epidural.Methods The clinical data of 102 cases of inguinal hernia patients.Results Local anesthesia group in operation time, postoperative ambulation time, time of hospitalization and medical costs were lower than the control group.Conclusion Without local anesthesia for treatment of patients with tension-free repair of inguinal hernia, the effect is better.

[Key words]Inguinal hernia, Tension-free hernia repair, Epidural anesthesia, Local anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.141

【文章編號】1674-9308（2015）11-0170-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614