郭艷宇

腎結(jié)核患者的CT診斷及誤診分析

郭艷宇

【摘要】目的 分析腎結(jié)核患者的CT診斷價值及誤診因素。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院腎結(jié)核38例，按照不同檢查方式將其分為兩組。實驗組19例接受CT檢查，對照組19例接受B超檢查。對比兩組檢查結(jié)果，并對CT誤診病例進行分析。結(jié)果 兩組相比，實驗組診斷符合率較高（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論 腎結(jié)核患者CT診斷價值較大，應(yīng)引起重視，加強誤診分析，提高準確率。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)核；CT；診斷；誤診

作者單位：151801哈爾濱，黑龍江省興隆林業(yè)局第一醫(yī)院

腎結(jié)核為臨床常見病，腎臟特異性感染是引起該病的主要原因，一旦發(fā)病，約有85%患者可發(fā)生病變?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查發(fā)展迅速，諸多疾病可實現(xiàn)早期確診，CT作為一種操作簡易、清晰度高的影像學(xué)技術(shù)，臨床診斷應(yīng)用較廣泛?，F(xiàn)搜集2014年1月～2015年1月我院腎結(jié)核38例，總結(jié)性分析CT診斷價值及誤診因素，并將分析結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院腎結(jié)核38例，按照不同檢查方式將其分為兩組。全部患者均表現(xiàn)為程度不同的尿痛、尿急、尿頻癥狀，并伴有低熱、乏力、腰部不適和盜汗等。實驗組年齡范圍是31～62歲，均齡（41.56±2.39）歲，共19例，8例女患者，11例男患者，其中4例雙側(cè)腎結(jié)核，7例左側(cè)腎結(jié)核，8例右側(cè)腎結(jié)核。對照組年齡范圍是32～64歲，均齡（41.55±2.44）歲，共19例，9例女患者，10例男患者，其中3例雙側(cè)腎結(jié)核，8例左側(cè)腎結(jié)核，8例右側(cè)腎結(jié)核。實驗組與對照組的臨床一般資料相比（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 CT 實驗組接受CT檢查，儀器使用SOMATON 6掃描機，掃查區(qū)域為腎上級—腎下級，若患者本區(qū)域掃查無明顯的CT異常征象，則進一步掃查盆腔區(qū)域。參數(shù)設(shè)置：設(shè)置層厚為10.0 mm，層距為10.0 mm。病灶區(qū)域明確后，對患者實施薄層靶掃描，設(shè)置厚度參數(shù)為5.0 mm。

1.2.2 B超 對照組接受B超檢查，儀器使用西門子超聲診斷儀，分別于患者俯臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、側(cè)臥位等狀態(tài)給予多切面檢查，設(shè)置探頭頻率3.0～5.0 MHz。

將兩組檢查結(jié)果分別與各自病理組織學(xué)作對比，比較CT、B超診斷符合率。

1.3 分型標準

Ⅰ型：腎盂擴張，且腎臟被膜較不規(guī)則，腎盂擴張型；Ⅱ型：腎臟內(nèi)部有回聲，且不均勻，腎臟被膜較不規(guī)則，干酪空間型；Ⅲ型：腎臟被膜較不規(guī)則，結(jié)核膿瘡型，CT表現(xiàn)為散在低密度影，B超表現(xiàn)為多個或單個無回聲區(qū)；Ⅳ型：正常腎臟形態(tài)缺失，被膜較不規(guī)則，纖維硬化型；Ⅴ型：被膜較不規(guī)則，強回聲點有多個，腎臟鈣化型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組19例均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中4例Ⅰ型，5例Ⅱ型，4例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型；經(jīng)CT確診18例，診斷符合率是94.74%（18/19），其中4例Ⅰ型，4例Ⅱ型，3例Ⅲ型，4例Ⅳ型，3例Ⅴ型。對照組19例均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中5例Ⅰ型，4例Ⅱ型，4例Ⅲ型，2例Ⅳ型，4例Ⅴ型；經(jīng)B超確診15例，診斷符合率是78.95%（15/19），其中3例Ⅰ型，3例Ⅱ型，4例Ⅲ型，2例Ⅳ型，3例Ⅴ型。兩組相比，實驗組診斷符合率較高（P＜0.05），差異顯著。

3　討論

腎結(jié)核發(fā)病初期較隱匿，多數(shù)患者無明顯癥狀，確診患者部分或全部腎臟功能喪失，錯失最佳臨床治療時機，影響預(yù)后及康復(fù)，因此，必須給予早期患者準確、快速診斷，防止腎臟功能因腎結(jié)核造成不可逆損害，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進預(yù)后。

腎結(jié)核傳統(tǒng)診斷方法為膀胱鏡檢查、B超、靜脈尿路造影等，因腎臟結(jié)構(gòu)比較特殊，尿路造影及B超檢查易發(fā)生漏診及誤診，診斷準確率較低[1]。研究顯示，對腎結(jié)核疑似患者進行B超，腎臟結(jié)構(gòu)的特殊性對檢查結(jié)果有一定影響，易漏診，如檢查腎結(jié)核腎內(nèi)、強光團、腎盞液性暗區(qū)時，常將腎結(jié)核誤以為腎積水或腎結(jié)石。CT檢查可有效顯示腎臟橫斷面積圖像，腎結(jié)核空洞及鈣化情況均能清晰顯示，診斷準確率較高[2]。有資料統(tǒng)計，CT檢查在密度分辨率和橫斷面的顯示范圍等方面，具有明顯優(yōu)勢，通過橫斷面大范圍的顯示圖像，可直觀了解腎臟及周圍部位的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，評估腎周及輸尿管情況；利用CT密度分辨率較高這一優(yōu)勢，可確切檢查鈣化征象及細小病灶；配合CT增強掃描，評估腎功能降低程度，為臨床確診提供有力依據(jù)[3]。在本研究中，對實驗組施行CT檢查，對對照組施行B超檢查，結(jié)果顯示，實驗組診斷符合率94.74%，共確診18例，4例Ⅰ型，4例Ⅱ型，3例Ⅲ型，4例Ⅳ型，3例Ⅴ型；而對照組診斷符合率78.95%，共確診15例，3例Ⅰ型，3例Ⅱ型，4例Ⅲ型，2例Ⅳ型，3例Ⅴ型，實驗組明顯較高，表明CT檢查具有較大診斷價值。

實驗組有1例誤診，誤診率是5.26%，誤診腎囊腫，分析原因為診斷面聚成低密度區(qū)，呈花瓣狀，導(dǎo)致診斷區(qū)域顯示低密度影，從而誤診。研究組有4例誤診，誤診率是21.05%，考慮原因為超聲分辨率低。結(jié)合以上研究，作出如下思考：腎結(jié)核CT表現(xiàn)為低密度花瓣狀陰影，但有多種不典型CT影像，故不能將花瓣狀陰影作為該病獨有的CT診斷依據(jù)，需結(jié)合病史、病灶等，綜合性分析腎組織情況。

綜上認為，腎結(jié)核患者CT診斷準確率高，誤診較少，應(yīng)用價值大。

參考文獻

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Analysis on CT Diagnosis and Misdiagnosis of Patients With Renal Tuberculosis

GUO Yanyu, Xing Long Forestry Bureau 1stHospital, Hei Longjiang Province, Harbin 151801, China

[Abstract]Objective CT diagnosis value and factors accounted for misdiagnosis of patients with renal tuberculosis are to be analyzed.Methods Choose 38 patients of renal tuberculosis who are received and treated in hospital from January 2014 to January 2015 and separate them into two groups according to different diagnosis approaches, 19 patients in study group are given CT diagnosis, while 19 patients in control group are given B-ultrasound diagnosis, and then compare diagnosis results between two groups and analyze misdiagnosis cases.Results Compared to control group, patients’ diagnosis accuracy in study group is much higher (P<0.05), there is a differential between two diagnosis approaches in two groups.Conclusion CT diagnosis is of value in diagnosis of renal tuberculosis, which is worthy of being paid attention.Besides, it is suggested to enhance misdiagnosis analysis in order to increase diagnosis accuracy.

[Key words]Renal tuberculosis, CT, Diagnosis, Misdiagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.143

【文章編號】1674-9308（2015）11-0172-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R527