于永付

36例腹外疝的超聲診斷及無(wú)張力修復(fù)

于永付

【摘要】目的 探討超聲診斷在腹外疝診斷中的作用和采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的優(yōu)點(diǎn)。方法 選取我院2013年1～12月間收治的腹外疝患者36例，回顧其超聲診斷腹外疝的方法和無(wú)張力修復(fù)術(shù)治療的過(guò)程。結(jié)果 36例腹外疝患者行無(wú)張力修復(fù)術(shù)治療后均恢復(fù)健康，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲診斷對(duì)腹外疝分類、部位、大小、有無(wú)合并嵌頓、有無(wú)絞窄等提供出明確的信息，是一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀的診斷方法，應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)避免了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)人體正常組織結(jié)構(gòu)造成的損害。

【關(guān)鍵詞】腹外疝；超聲診斷；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

作者單位：163511 黑龍江省大慶市紅崗區(qū)醫(yī)院普外科

疝氣是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)的有腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜經(jīng)腹壁脫出，或盆腔內(nèi)臟器連同腹膜從盆骨脫出，離開(kāi)正常解剖部位進(jìn)入另一部位，使皮膚出現(xiàn)異常隆起。腹外疝在臨床最為多見(jiàn)，形成原因通常與腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增大有關(guān)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征很容易診斷，原則上需采用手術(shù)治療，但是一種新的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[1]在腹外疝治療方面應(yīng)用的越來(lái)越多，得到外科醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可，不僅減小了傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的身體傷痛，還具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～12月間收治的腹外疝患者36例，其中男性25例，女性11例，患者年齡3～59歲，平均年齡（57±4.3）歲，病程為1～6個(gè)月。有27例臨床表現(xiàn)為腹股溝處有移動(dòng)性腫塊，3例為術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)不移動(dòng)的腫塊，6例患者未發(fā)現(xiàn)明顯包塊，超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)。36例患者中腹股溝疝22例，其中斜疝18例，直疝4例。白線疝2例，臍疝2例，股疝5例，閉孔疝3例，切口疝2例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與超聲診斷法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率選用5～12 MHz探頭，取仰臥位檢查，使腹股溝和腫塊部位充分暴露，行縱向、橫向、斜切多方位觀察疝內(nèi)容物回聲和移動(dòng)方向[2]，測(cè)量包塊的大小和疝囊周邊包膜回聲，應(yīng)用血流顯像儀觀察疝內(nèi)容物的血流情況。有的患者必要時(shí)需要取立位檢查，這樣可以增大腹壓便于確診觀察[3]。

1.2.2 治療方法 超聲確診為腹外疝，患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。首先行連續(xù)硬膜外局部麻醉，經(jīng)腹股溝斜切4～6 cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，游離精索將疝囊分出，沿著囊頸基底部周圍切開(kāi)腹橫筋膜，將疝囊暴露出腹膜前脂肪呈高位游離，取巴德網(wǎng)塞作為填充物對(duì)準(zhǔn)疝囊底部，往腹腔內(nèi)還納直至填充物到達(dá)疝環(huán)邊緣?；颊呖人詭茁暸袛嗍欠穹胖玫轿?，填充物堵住疝孔，最后將巴德網(wǎng)塞與疝環(huán)周邊縫合好，再將膨體聚四氟乙烯人工補(bǔ)片剪成和腹股溝后壁大小相似或稍大的尺寸，放在腹股溝后壁的前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面到內(nèi)環(huán)上方處補(bǔ)缺口正好容納精索通過(guò)的補(bǔ)片，將缺口兩側(cè)補(bǔ)片縫合，補(bǔ)片的內(nèi)外邊緣分別與腹橫筋膜、腹股溝韌帶適當(dāng)縫合?？p合完畢用生理鹽水沖洗，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。疝囊較大時(shí)要考慮在陰囊低位截孔放置引流條，可以起到防止術(shù)后陰囊血腫的作用。術(shù)后用腹帶固定兩周左右。

2　結(jié)果

本組經(jīng)超聲診斷為腹外疝的36例患者，經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，術(shù)后有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為切口下積液，經(jīng)抽液加局部理療后恢復(fù)。1例為術(shù)后切口未放置引流導(dǎo)致嚴(yán)重滲液，引流后消炎治療均治愈?；颊咧斡缶鶡o(wú)傷口感染和其他并發(fā)癥，出院后隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3　討論

腹外疝在外科診斷中很常見(jiàn)，男性居多，腹股溝疝最為常見(jiàn)，又分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，后者占的比例很高。腹外疝由患者臨床表述和臨床癥狀結(jié)合超聲診斷就可以確診。超聲不僅可以呈現(xiàn)疝內(nèi)容物的結(jié)構(gòu)特征，還可以呈現(xiàn)出特殊的聲像圖，是一種準(zhǔn)確性和敏感性較高的確診方法。超聲檢查可直接區(qū)分腹股溝疝和其他腹腔疾病，腹股溝疝具有特殊的病理表現(xiàn)和特異聲像圖，通過(guò)超聲檢查可以直接觀察疝內(nèi)容物與腹腔腸間隙之間的血流情況和積液狀態(tài)。

本次通過(guò)對(duì)36例腹外疝患者進(jìn)行超聲診斷確診病例，并采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。通過(guò)使用生物相容性優(yōu)良，強(qiáng)度較大的聚丙烯網(wǎng)片，誘導(dǎo)纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入，避免傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)法給患者造成的不利影響，不僅減小了局部修補(bǔ)的張力，還能有效增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，使修補(bǔ)位置更加牢固，從生物力學(xué)和生理學(xué)方面都是一個(gè)很大的進(jìn)步，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程用時(shí)少，切口小，易恢復(fù)，而且復(fù)發(fā)率低，大大減小對(duì)患者造成的疼痛和心理壓力。手術(shù)不受麻醉限制，無(wú)需腹壁松弛，術(shù)后只需抗炎治療和良好的休息就能很快治愈，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春華.腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9（4）：546-547.

[2] 趙瑞.腹外疝的彩色多普勒超聲超聲診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（5）：183-184.

[3] 黃奮鶇，彭勝.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：118-119.

Ultrasound Diagnosis of 36 Cases of Abdominal Hernia

and Tension-Free Repair

YU Yongfu, Department of general surgery, Honggang District Hospital of Heilongjiang city in Daqing Provinc, Daqing 163511, China

[Abstract]Objective To investigate the role of ultrasound in the diagnosis of abdominal hernia diagnosis and treatment of hernia advantage of using tension-free repair.Methods January 2013~December 2013 between treated 36 patients with hernia, hernia Recalling its ultrasound diagnostic methods and treatment of tension-free repair process in our hospital.Results 36 cases underwent abdominal hernia tensionfree repair to restore health after treatment were followed up for one year without recurrence.Conclusion Ultrasound diagnosis of hernia classification, location, size, whether the merger incarcerated, with or without strangulation provide a clear message, is an economical, noninvasive, accurate, intuitive diagnostic methods, the application of tension-free repair to avoid traditional hernia repair damage caused by the body's normal structure.

[Key words]Hernia, Ultrasound diagnosis, Tension-free hernia repair

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.145

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0174-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R656