【摘要】目的 分析評(píng)價(jià)PFNA微創(chuàng)術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對本院2008年3月～2012年3月收治的36例高齡股骨粗隆間骨折進(jìn)行骨折內(nèi)固定后不愈合的骨折患者，全部行PFNA微創(chuàng)進(jìn)行治療。結(jié)果 36例患者均得到有效治療，Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分從平均得分（51.3±2.7）分增至平均得分（91.3±4.1）分，前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.88，P＜0.05）。結(jié)論 PFNA微創(chuàng)術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折具有較好的臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.063

作者單位：116001 大連市友誼醫(yī)院

The Clinical Curative Dffect of PFNA Minimally Invasive in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

LU Lijun , Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To analysis PFNA minimally invasive surgery for the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods 36 cases of aged patients with intertrochanteric fracture in our hospital in 2008 March～March 2012 were selected, all used PFNA minimally invasive treatment. Results All of the 36 patients were effectively treated, the average Harris score was (51.3+2.7) and (91.3+4.1) before and after the treatment, the comparison had　statistical significance (t=48.88, P<0.05). Conclusion PFNA minimally invasive surgery for the treatment of intertrochanteric fractures of femur in aged patients has good clinical curative effect.

[Key words]　Aged, PFNA minimally invasive, Fracture

股骨粗隆位于股骨基底下，分為大粗隆和小粗隆。股骨粗隆間骨折，也稱為轉(zhuǎn)子間骨折 [1]。傳統(tǒng)的治療方法是手法復(fù)位后進(jìn)行牽引，但是老年患者容易出現(xiàn)很多內(nèi)科的并發(fā)癥，因此選擇合適的治療方法成為當(dāng)務(wù)之急。目前臨床主張對骨折部位進(jìn)行固定治療。固定治療可大致分為髓外固定和髓內(nèi)固定 [2]。本研究以PFNA微創(chuàng)治療為治療手段對本院2008年3月～2012年3月收治的36例高齡患者股骨粗隆間骨折進(jìn)行研究探討及臨床的觀察。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本研究選擇本院36例高齡患者股骨粗隆間骨折進(jìn)行骨折內(nèi)固定后不愈合的骨折患者作為觀察對象，其中男13例，女23例，患者年齡范圍在60～80歲之間，平均年齡為（69±7.7）歲。患者致傷原因：跌傷22例，交通意外受傷10例，壓砸受傷1例，其它原因3例。按照臨床常用的分型方法Evans分類法分為：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例。

1.2　治療方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備 入院進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)、感染系列、心電圖等。術(shù)前對髖關(guān)節(jié)正位拍攝X線片，明確診斷、必要時(shí)進(jìn)行CT掃描進(jìn)一步診斷骨折程度和位移情況，制定手術(shù)方案。在術(shù)前予以患者抗生素靜脈滴注，防止感染發(fā)生。

1.2.2　治療方法 患者皆采用腰硬聯(lián)合麻醉 [3]。麻醉完成后，患者仰臥位固定于牽引床上，適當(dāng)墊高臀部，用C型臂X射線機(jī)瞄準(zhǔn)器前傾15°，健肢屈膝外展遠(yuǎn)離患肢并固定，對患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，包括髖部外展、患肢外展、髖部內(nèi)收和內(nèi)外旋，復(fù)位后讓患肢保持收位，并進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒。在大粗隆頂點(diǎn)下2～3 cm處做4～6 cm的外側(cè)切口，頸干角130°沿股骨頸方向插入導(dǎo)向器直至進(jìn)入股骨髓腔，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔并打入拉力螺釘，根據(jù)患者的情況懸著合適規(guī)格的PFNA主釘，調(diào)整位置使其與股骨干貼附，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，取出導(dǎo)向器，根據(jù)骨折程度加壓拉力釘后擰入尾帽。確定復(fù)位固定牢固后，沖洗傷口，逐層縫合，皮內(nèi)縫合切口。

1.2.3　術(shù)后處理及康復(fù) 術(shù)后患者予以抗生素治療4～5天，并用心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)。24小時(shí)后可適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者直腿抬高以及踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，1周后鼓勵(lì)進(jìn)行屈膝屈髖練習(xí)。所有病例均術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行X線拍片，并每月進(jìn)行X線拍片復(fù)查骨折的愈合情況以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折區(qū)域無壓痛以及縱向叩擊痛，X線片有連續(xù)的骨痂通過骨折線。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良為80～89分，中為70～79分，差≤70分。

2　結(jié)果

36例患者手術(shù)平均時(shí)間為50～85 min，全部病例都獲得骨折愈合。術(shù)前按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為45～66分，平均得分為（51.3±2.7）分，術(shù)后平均得分為（91.3±4.1）分，前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.88，P＜0.05）。

3　討論

股骨粗隆分為大粗隆和小粗隆。股骨大粗隆是位于股骨頸體相交位置，向后突起至股骨頸后上處的斜方體。大粗隆為許多肌肉提供附著點(diǎn)，例如：梨狀肌附著于大粗隆骨后面；臀中肌附于外側(cè)面楔形條帶起外展作用；臀小肌附著于前面的粗糙壓跡，與臀中肌一起保持日常生活中站立行走功能等等。股骨小粗隆位于股骨頸偏下方和股骨干近端的上方，外形類似于突起的山丘狀。

股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折之一，此骨折常為老年人輕微碰撞或走路跌倒等低能量創(chuàng)傷所致，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療如骨踝上或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，此治療手段容易發(fā)生髖內(nèi)翻、肢體外旋，從而引起廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。并且迫使老年患者長期臥床，引發(fā)褥瘡、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些皆是導(dǎo)致高齡患者致死的主要原因。通過臨床治療，以手術(shù)進(jìn)行治療，力求減少肢體外旋和髖內(nèi)翻等癥狀的發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，從而減少并發(fā)癥，提高治愈率。

PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，PFNA用有6度外翻弧度的螺旋刀片取代PEN系統(tǒng)的螺釘?shù)墓潭?，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，螺旋刀片芯直徑逐漸增加（4.5～9 mm），確保骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，螺旋刀片的抗切出穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力皆比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)強(qiáng)。PFNA具有操作簡單快捷、微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢，而且大大減少手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間。通過對高齡患者進(jìn)行PFNA微創(chuàng)手術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床療效，表明PFNA適用于骨質(zhì)疏松老年患者股骨粗隆間骨折的治療。