趙中華 周躍 于淼鑫 鄧悅

鄧悅教授運用三參湯加減治療房顫醫(yī)案1則

趙中華 周躍 于淼鑫 鄧悅

【摘要】目的 探討三參湯加減治療房顫的臨床療效。方法 鄧悅教授對收治的1例采用三參湯加減治療的房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，了解其治療效果。結(jié)果 該例患者采用三參湯加減方進行治療后患者臨床癥狀顯著減輕，夜間睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采用三參湯加減方對房顫進行治療可取得較為顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】三參湯；加減治療；房顫

作者單位：130117 長春中醫(yī)藥大學(xué)
通訊作者：鄧悅，E-mail：dengyueyy6@163.com

房顫為臨床上常見的一種心血管內(nèi)科疾病，且隨著年齡的增大該病的發(fā)生率也逐漸增加，據(jù)統(tǒng)計年齡大于75歲的人群發(fā)生發(fā)顫的幾率可達(dá)到75%以上，對患者健康有著極大的威脅。因而，采取有效的措施進行治療，改善患者癥狀就顯得尤為重要。本次研究中鄧悅教授運用三參湯加減治療對收治的1例房顫患者進行治療，并對其治療情況進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1　典型病例

劉某，男，63歲。2014年12月29日初診。

因“陣發(fā)性心悸9年，加重半個月”就診。9年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查診斷為陣發(fā)性心房顫動，給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。此后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，患者自服復(fù)方丹參滴丸、參松養(yǎng)心膠囊等治療，自述心悸隔日1發(fā)。近半個月因勞累癥狀加重，心悸每日1發(fā)，伴胸悶，氣短，心煩，膽怯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，口唇紫暗，夜間入睡困難、易醒，納少，二便尚可，舌暗，苔白膩，脈結(jié)代。心電圖示心房顫動。綜合脈證分析，辨證屬心悸之心血不足，方用三參湯加減，處方：黨參30 g，丹參25 g，川芎15 g，苦參30 g，太子參10 g，制白附子10 g，僵蠶10 g，蟬蛻30 g，麥冬30 g，生地20 g，蓮子心10 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，甘松20 g，甘草15 g。7劑水煎服。

二診：2015年1月9日。自述服藥10日內(nèi)心悸發(fā)作2次，諸癥好轉(zhuǎn)，但仍有心煩，調(diào)整中藥方劑加黃連10 g，斛寄生25 g，青蒿30 g。7劑水煎服。

三診：2015年1月19日。自述服藥10日內(nèi)無心悸發(fā)作，諸癥明顯減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn)。依前方繼服5劑以鞏固療效。

2　結(jié)果

該例患者采用三參湯加減方進行治療，二診顯示患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍伴有心煩癥狀，對藥物進行適當(dāng)調(diào)整后，三診顯示患者臨床癥狀顯著減輕，夜間睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)。

3　討論

心悸是指患者自覺心中悸動、驚慌不安，甚至不能自主為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病證[1]，中醫(yī)驚悸、怔忡多為此癥，《靈樞·經(jīng)脈篇第十》云：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，是動，則病心中熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中澹澹大動?！迸R床常伴有胸悶、頭暈、倦怠乏力等。根據(jù)本病的臨床特點，主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的房性早搏、室性早搏、心房顫動等。其病機以心血不足、心陽不振、臟腑功能失調(diào)為本，氣郁、痰瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)；治宜辨證論治。

本例患者既往房顫病史9年，久病必虛，綜合患者心虛膽怯、夜間入睡困難、易醒等癥狀，可明確其主要病機為心血不足；久病必瘀，口唇及舌質(zhì)紫暗，表明兼有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)；血虛心失滋養(yǎng)，血瘀血液運行不暢，而導(dǎo)致胸悶，氣短，心煩。鄧教授認(rèn)為，針對以上病因，應(yīng)從補血養(yǎng)心，化瘀通絡(luò)角度論治。處方中黨參、太子參補氣健脾；丹參活血化瘀；苦參入心經(jīng)，清熱燥濕，亦可制約甘松之溫性；蓮子心清心火以除煩；川芎行氣活血；生地、麥冬滋陰生血以補虛；棗仁補心氣，同遠(yuǎn)志安神助睡眠；魂魄者心神之左輔右弼也，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魂；少佐白附子以通血脈，緩心痛；甘松理氣穩(wěn)心；僵蠶、蟬蛻息風(fēng)通絡(luò)；諸藥共同作用于人體，溫以補之，潤以滋之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣。吾師治療心悸常用丹參、苦參、白附子、甘松等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，苦參為治療早搏之要藥，其有降低心肌應(yīng)激性，延長絕對不應(yīng)期，從而產(chǎn)生抑制異位節(jié)律點的作用[2]；白附子調(diào)心律[3]；甘松鎮(zhèn)靜降壓、抗心律失常。諸藥并用，故心悸收效甚捷。

不同醫(yī)家對心悸病因病機認(rèn)識的側(cè)重點不同。李用粹曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰聚心位，此驚悸之所以肇端也”；嚴(yán)用和創(chuàng)“留蓄心包，怔忡驚惕”之痰飲致病說；徐承秋認(rèn)為其本在腎“病位在心”以心腎陰虛、虛熱內(nèi)盛為主；這些都對辨治心悸有重要影響。鄧教授認(rèn)為，面對疾病，要考慮性別差異、心理素質(zhì)、生活環(huán)境等諸多原因，針對虛實病機的本質(zhì)立法，依從疾病論治的緩急立則，考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系用藥方能奏效。

本次研究結(jié)果顯示該例患者采用三參湯加減方進行治療，二診顯示患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍伴有心煩癥狀，對藥物進行適當(dāng)調(diào)整后，三診顯示患者臨床癥狀顯著減輕，夜間睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)。表明采用三參湯加減治療房顫效果顯著。

參考文獻

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[3] 趙夢華，宋文奇，王泰然，等.快速心房顫動時ST段壓低預(yù)測阻塞性冠狀動脈疾病可靠性的研究驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（9）：1043-1044.

Professor Deng Yue Used Three Ginseng Decoction in the Treatment of Atrial Fibrillation in 1 Cases

ZHAO Zhonghua ZHOU Yue YU Miaoxin DENG Yue, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130117, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of three Ginseng Decoction in the treatment of atrial fibrillation.Methods Professor Deng Yue on 1 patients admitted to the clinical data of three Ginseng Decoction in the treatment of patients with atrial fibrillation were analyzed retrospectively, to understand its therapeutic effect.Results The patients were treated with three ginseng decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced, nocturnal sleep quality improved significantly.Conclusion Using three ginseng decoction for treatment of atrial fibrillation can be made more significant effect.

[Key words]Three ginseng decoction, Modified treatment, Atrial fibrillation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.204

【文章編號】1674-9308（2015）11-0244-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R259