張銀波

糖尿病低血糖昏迷急診48例患者臨床分析

張銀波

【摘要】目的 探討糖尿病低血糖昏迷患者診斷方法及急救措施。方法對48例糖尿病致昏迷患者臨床資料進行回顧性分析。結果 37例診斷為低血糖昏迷，占總數(shù)的77.1%；5例為腦血管病致昏迷，4例系癲癇所致，1例精神分裂癥，1例癔癥。37例糖尿病低血糖昏迷患者經(jīng)上述相應措施急救后血糖含量均較之前提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。37例低血糖患者經(jīng)急診搶救治療后33例有效，有效率89.2%；無效4例，占11.8%。結論 臨床醫(yī)生應準確掌握糖尿病低血糖昏迷發(fā)生原因及臨床指證，保障患者生活質量和生命安全。

【關鍵詞】糖尿?。坏脱腔杳?；診斷；急診；療效

作者單位：450006鄭州市鄭飛醫(yī)院綜合內科

Clinical Analysis of 48 Cases With Diabetic Hypoglycemic Coma Emergency

ZHANG Yinbo Zhenzhou City The Zhengfei Hospital Integrated Medicine, Zhenzhou 450006, China

[Abstract]Objective To explore measures of the diabetic hypoglycemia diagnosis and first aid coma patients. Methods 48 cases of diabetic coma caused by clinical data were retrospectively analyzed. Results There were 37 cases diagnosed as hypoglycemic coma, accounting for 77.1% of the total, 5 cases of cerebrovascular disease induced coma, 4 cases of the department of epilepsy caused 1 case of schizophrenia, 1 case of hysteria. 37 cases of patients with diabetes hypoglycemic coma after the above measures before aid blood sugar levels was increased before and after, P<0.05, had difference statistically significance. 37 patients who had diabetic died after emergency treatment after 33 cases of effective, efficient and 89.2%, 4 cases, accounting for 11.8%. Conclusion Clinicians should accurately grasp the causes of diabetes hypoglycemic coma and clinical testify, to maximize the quality of life and protect the safety of patients.

[Key words]Diabetes, Low blood sugar coma, Diagnosis, Emergency, Efficacy

選取2014年1～2014年12月我院收治的糖尿病低血糖昏迷患者48例作為研究對象，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～2014年12月我院收治的48例均經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病伴昏迷患者作為研究對象，全部患者符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標準，排除心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變、精神類疾病者和處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性人群。48例患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，伴發(fā)出汗、面色發(fā)白、肢體痙攣、大小便失禁、四肢冰涼等癥狀。其中男27例、女21例，年齡49～87歲，平均年齡（64.21±2.25）歲，糖尿病病程1～16年，平均病程（6.82±2.13）年。格拉斯哥昏迷（GCS）評分：輕度昏迷（12～14分）13例、中度昏迷（9～11分）30例、重度昏迷（8分及以下）5例。合并高血壓23例，冠心病17例，腦梗死7例，糖尿病足5例，肝臟損傷2例。1.2方法

1.2.1研究方法 48例糖尿病伴昏迷患者均于我院接受相關搶救治療措施，回顧性分析其相關臨床資料，內容包括癥狀、診斷措施、急救措施、結局等，采用查閱本次就診相關病歷資料、對當事接診醫(yī)護人員進行仔細詢問、咨詢本人及（或）家屬等方式。將上述研究所得相關數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.2糖尿病低血糖昏迷診斷 以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為診斷標準。

1.2.3診救治措施 有效開放靜脈通道，將50%、20～60 ml葡萄糖注射液快速推注后，給予持續(xù)穩(wěn)定的葡萄糖注射液（5%～10%、250～500 ml）＋維生素C 2.5 g靜脈輸注。保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧1～3 L/min補充氧容量。伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦水腫及昏迷時間較長者需提供相應治療藥物，如腦細胞保護劑、20%甘露醇、糖皮質激素等，必要時加用胞二磷膽堿、德沙美松。給藥初期應每間隔30 min監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖檢測結果及時調整治療方案，使體內血糖含量需有效維持在6.8～11.1 mmol/L范圍內直至其意識清醒。若糖尿病患者因服用磺脲類（長效）、達美康、胰島素（長期）、消渴丸、優(yōu)降糖等藥物導致低血糖昏迷情況，則即便其各項臨床癥狀緩解仍需每小時對其血糖進行有效監(jiān)測1次，以免低血糖復發(fā)。

1.3療效判斷標準[1]

根據(jù)患者急救治療前后神智、面色等表現(xiàn)變化情況及實驗室空腹血糖檢驗結果判斷其療效：（1）有效：經(jīng)治療后神智恢復清醒，經(jīng)實驗室檢查血糖不低于3.9 mmol/L，各項臨床表現(xiàn)均消失或改善。（2）無效：經(jīng)治療后神智無變化或惡化，各項臨床表現(xiàn)均未好轉甚至加重，經(jīng)實驗室檢查血糖仍不高于3.9 mmol/L，死亡。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用專業(yè)軟件包SPSS13.0給予相關處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1診斷結果

參照糖尿病低血糖癥診斷，48例患者中，37例為低血糖致昏迷，占總數(shù)的77.1%；5例為腦血管病致昏迷，4例系癲癇所致，1例精神分裂癥，1例癔癥。

2.237例患者急救結果

37例糖尿病低血糖昏迷患者，經(jīng)急診搶救治療后33例有效，有效率89.2%；無效4例，占11.8%，其中3例為嚴重心律失常，1例多器官功能衰竭，后搶救無效死亡。

3 討論

低血糖癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一，目前臨床已形成了成熟的急診搶救措施，而且患者預后良好，生活質量能得到有效改善[2]。然而，關于糖尿病低血糖的診斷一直是臨床研究的難點，尤其是在基層醫(yī)療機構，低血糖昏迷的誤診率居高不下，影響到了搶救治療和護理。對低血糖癥昏迷患者，在尚未確診是的前提下，

易與腦血管病、精神分裂癥、癔癥和癲癇等發(fā)生混淆，從而造成誤診[3]。從經(jīng)驗來看，凡是因腦血管病、精神分裂癥、癔癥和癲癇導致的昏迷，一般不存在低血糖癥。

綜上所述，臨床醫(yī)生應準確掌握糖尿病低血糖昏迷發(fā)生原因及臨床特征，對疑似患者積極給予各項檢查確診病情并提供針對性的急救措施，有利于保障患者生活質量及生命安全。

參考文獻

[1] 郝艷. 2型糖尿病合并低血糖昏迷60例臨床分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，27（18）：3439.

[2] 鐘德光. 糖尿病低血糖昏迷32例誘發(fā)因素探討[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1173.

[3] 王劍矛，李巍，梁國紅. 低血糖昏迷患者的急診救治方案分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（15）：3126-3127.

·效果評估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.063

【文章編號】1674-9308（2015）26-0090-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R587.1