李旻姝

自體角膜緣干細(xì)胞治療翼狀胬肉的療效觀察

李旻姝

【摘要】目的 探究翼狀胬肉采用自體角膜緣干細(xì)胞治療的療效。方法將翼狀胬肉患者68例（73眼）分為兩組，兩組患者均采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率較對照組高，角膜愈合時(shí)間較對照組短，患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉采用自體角膜緣干細(xì)胞治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞；臨床療效

作者單位： 130022 吉林省長春愛爾眼科醫(yī)院

Efficacy of Autologous Corneal Limbal Stem Cells in the Treatment of Pterygium

LI Minshu, Department of Ophthalmology, Changchun Aier Hospital, Changchun 130022, China

[Abstract]Objective To explore the pterygium treatment the curative effect of autologous limbal stem cells. Methods 68 cases(73 eyes)with pterygium patients divided into two groups, two groups of patients with pterygium resection treatment, the observation group based on the combination of autologous corneal limbus stem cell transplantation. Results The total effective rate of observation group patients was high, corneal healing time was short, 1 year postoperatively in patients with recurrence rate was lower than those of control group(P<0.05). Conclusion Pterygium autograft limbal stem cell treatment effect is remarkable.

[Key words]Pterygium, Autologous corneal limbal stem cells, Clinical curative effect

翼狀胬肉俗稱“魚肉”，是臨床眼科中常見疾病，多是由外界刺激所致[1]，戶外工作者發(fā)病較多，隨著病情發(fā)展，患者易出現(xiàn)散光，嚴(yán)重者可降低視力，影響患者正常生活和身體健康。為進(jìn)一步研究翼狀胬肉的治療方法，我院選取68例（73眼）翼狀胬肉患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2013年10月～2014年5月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者中選取68例（73眼）作為研究對象，所有患者均符合翼狀胬肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和手術(shù)指征，所有患者對本次研究均知情同意。68例（73眼）患者中男41例，女27例，年齡（53.8±4.2）歲，病程（5.5±1.7）年，將患者隨機(jī)分為對照組34例（36眼）和觀察組34例（37眼），兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法

患者均采用翼狀胬肉切除術(shù)治療：局部使用鹽酸奧布卡因行表面麻醉，常規(guī)術(shù)眼消毒鋪巾，通過開瞼器開瞼；采用0.5 m l2%利多卡因行胬肉表面球結(jié)膜下浸潤麻醉，于胬肉頸部順角膜緣弧形將球結(jié)膜剪開,分離結(jié)膜于胬肉組織，從胬肉頭部將胬肉組織撕離角膜,并對鞏膜上胬肉組織進(jìn)行頓性分離，在半月皺襞前將胬肉和變性組織徹底切除，切除過程中保護(hù)內(nèi)直肌不受損傷，同時(shí)清除角鞏膜表層增生組織。胬肉切除后對照組將游離的結(jié)膜間斷縫合于角膜緣外3 mm的淺層鞏膜上。胬肉切除后觀察組采用自體角膜緣干細(xì)透胞移植術(shù)治療：注射少量2%利多卡因液于患眼上方球結(jié)膜下進(jìn)行局麻，切取不包括結(jié)膜下組織、與患者胬肉缺損區(qū)同樣大小的球結(jié)膜移植片，并向角膜緣內(nèi)分離至透明角膜內(nèi)0.5 mm位置；指導(dǎo)患者注視顳側(cè)，將移植片置于鞏膜創(chuàng)面上，確保二者角膜緣側(cè)相吻合，使用10~0尼龍線于淺層鞏膜上間斷縫合固定移植片和球結(jié)膜。術(shù)后將氧氟沙星眼膏凃于結(jié)膜囊內(nèi)，加壓包扎，第2 d換藥并點(diǎn)眼，交替使用氧氟沙星眼液和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液，4次/d；角膜上皮修復(fù)之后改為0.3%妥布霉素地塞米滴眼液，4次/d，遞減1次/5 d，連續(xù)用藥14 d，術(shù)后7～10 d將結(jié)膜縫線拆除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效和術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間，并對患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪調(diào)查，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：創(chuàng)面完全愈合，表面光滑平整，無結(jié)膜增生；有效：創(chuàng)面大部分愈合，表面平整，無明顯結(jié)膜增生；無效：創(chuàng)面部分愈合，表面和結(jié)膜無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

總結(jié)并整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組（37眼）患者中顯效32眼，占86.5%，有效4眼，占10.8%，無效1眼，占2.7%，治療總有效率為97.3%。對照組（36眼）患者中顯效21眼，占58.3%，有效7眼，占19.4%，無效8眼，占22.2%，治療總有效率為77.8%。兩組患者治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2角膜上皮愈合時(shí)間

觀察組患者平均角膜上皮愈合時(shí)間為（2.0±0.7）d，對照組患者平均角膜上皮愈合時(shí)間為（4.4±1.3）d，兩組患者角膜上皮愈合時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3復(fù)發(fā)率

經(jīng)過1年隨訪記錄，觀察組34例（37眼）患者中復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率為5.4%，對照組34例（36眼）患者中復(fù)發(fā)9眼，復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P ＜0.05）。

3　討論

翼狀胬肉是臨床中常見的一種慢性炎癥性病變，是瞼裂部球結(jié)膜以及結(jié)膜下組織發(fā)生變形、肥厚、增生，呈三角形向角膜入侵，形態(tài)如翼狀，由此得名[3]。翼狀胬肉患者的發(fā)病原因可概括為身體因素和環(huán)境因素等兩個(gè)方面，細(xì)化來講可包括家族遺傳、機(jī)體營養(yǎng)缺乏、過敏反應(yīng)、淚液分泌不足和解剖因素等，同時(shí)患者長期受到風(fēng)沙、煙塵、日光和花粉等外界刺激，易導(dǎo)致角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，造成組織增生、成纖維細(xì)胞增殖以及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤等，形成翼狀胬肉。翼狀胬肉是一種贅生組織，患者早期多無自覺癥狀，僅存在輕度不適感，當(dāng)胬肉侵犯角膜后可逐漸增大，由于牽扯而發(fā)生散光，病情嚴(yán)重者可降低患者視力，甚至在不同程度上影響眼球運(yùn)動(dòng)。

臨床治療翼狀胬肉多采用手術(shù)療法，目前應(yīng)用較多的常規(guī)手術(shù)方法為翼狀胬肉切除術(shù)，但是由于手術(shù)切除易導(dǎo)致患者角膜上皮組織缺損，破壞角膜緣干細(xì)胞，無法發(fā)揮其屏障作用，使得結(jié)膜纖維組織異常增生，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是近年來臨床中常用的一種手術(shù)方法，與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合治療，可彌補(bǔ)切除術(shù)的不足，能夠通過眼角膜上皮組織的修復(fù)或重建，阻止病變組織侵入角膜，達(dá)到抑制胬肉發(fā)展的目的。為進(jìn)一步研究翼狀胬肉的手術(shù)方法，我院選取68例（73眼）患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率、角膜上皮愈合時(shí)間和1年復(fù)發(fā)率等與對照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用自體角膜緣干細(xì)胞植入術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，術(shù)后患者角膜上皮愈合較快，術(shù)后1年病情復(fù)發(fā)率降低，預(yù)后良好，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗翠. 翼狀胬肉100例自體角膜緣干細(xì)胞移植療效觀察[J]. 中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(9)：1108-1109.

[2] 曲廣慧，蘇婷，孔光. 羊膜移植及自體角膜緣干細(xì)胞移植在翼狀胬肉等眼表疾病中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：33-34.

[3] 李鴻，趙敏. 兩種手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(34)：4145-4146.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.076

【文章編號】1674-9308（2015）25-0112-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R777.33