申海剛

·臨床研究·

11例鈍性傷致肝破裂術(shù)后并發(fā)膽瘺的防治

申海剛

目的 探索分析鈍性傷致肝破裂術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床防治方法。

鈍性傷；肝破裂；并發(fā)膽瘺；臨床防治

根據(jù)有關(guān)資料[1]，肝破裂大約占到腹部外傷導(dǎo)致的合并癥比率的15％～20％，臨床上針對(duì)較嚴(yán)重的肝破裂一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，肝破裂患者往往會(huì)并發(fā)出現(xiàn)膽瘺癥狀[2]，增加了治療難度和預(yù)后情況，如果得不到合理及時(shí)的處理，將會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳?，在我院選取100例鈍性傷致肝破裂患者，探索分析鈍性傷致肝破裂術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床防治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院選取的100例鈍性傷致肝破裂患者，本組患者均確診為鈍性傷致肝破裂患者，患者年齡12～67歲，平均（30.1±7.4）歲，其中男性鈍性傷致肝破裂患者69例，女性鈍性傷致肝破裂患者31例，患者的外傷原因情況分布如下：車禍致傷者60例，打擊致傷者20例，墜落致傷者13例，擠壓致傷者7例，患者的臨床癥狀主要包括失血性休克，腹部外傷，叩擊痛等，患者的肝外傷程度采用AAST分級(jí)法進(jìn)行分類[3]，分為I級(jí)到V級(jí)。其中，I級(jí)到II級(jí)患者共29例，III級(jí)者60例，IV者8例，V級(jí)者3例。

1.2 方法

給予本組患者均采用腹部B超、CT、壓診和叩診方法進(jìn)行臨床診斷和術(shù)前確診，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命特征指標(biāo)水平，綜合患者的具體病情采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，給予本組患者均進(jìn)行剖腹探查以明確患者的具體病情，同時(shí)選擇合理的手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)留置T管，重視有效引流以及保障引流管的暢通，以防止患者出現(xiàn)膽瘺癥狀，針對(duì)出現(xiàn)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析所選患者的臨床診斷結(jié)果，包括臨床癥狀，肝臟外傷部位，以及外傷程度，觀察分析所選患者的手術(shù)方式，術(shù)后合并出現(xiàn)膽瘺的發(fā)生率以及治療預(yù)后情況。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

本組患者術(shù)后膽瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Cogbill標(biāo)準(zhǔn)[4]，即將術(shù)后患者的膽汁引流量連續(xù)5天均超過(guò)50 ml/24h的患者視作出現(xiàn)膽瘺患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，計(jì)量資料采取（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的手術(shù)式情況

本組100例患者中采用的主要手術(shù)式為：有1例患者采用肝動(dòng)脈結(jié)扎+紗布填塞開(kāi)展治療，有2例患者采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞術(shù)+修補(bǔ)術(shù)治療，有2例患者采用肝葉切除+后下腔靜脈修補(bǔ)術(shù)治療，有31例患者采用清創(chuàng)性肝葉切除術(shù)開(kāi)展治療，有64例患者采用肝破裂修補(bǔ)術(shù)治療。

2.2 患者術(shù)后膽瘺的發(fā)生情況以及治療預(yù)后

本組患者術(shù)后并發(fā)膽瘺者11例（每日引流量為100～400 ml），發(fā)生率為11.0％，采用手術(shù)治療方式（3例，患者為近肝門部破裂導(dǎo)致的膽瘺癥狀，手術(shù)清除患者的肝臟壞死組織和血腫）和非手術(shù)治療方式（8例，采用引流，止血，清創(chuàng)以及營(yíng)養(yǎng)支持等方式）進(jìn)行臨床治療后，均得以治愈。

3 討論

根據(jù)資料[5]，膽瘺的發(fā)生率與患者的肝外傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，膽瘺的形成機(jī)制為，患者的肝組織受到嚴(yán)重的損傷之后，產(chǎn)生一系列的感染，液化以及壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的肝創(chuàng)面膽管出現(xiàn)破爛、潰裂等，研究中，患者的肝外傷程度采用AAST分級(jí)法進(jìn)行分類，其中肝外傷程度為V級(jí)者3例，創(chuàng)傷部位主要為肝右葉的巨大星狀裂傷以及肝門部位的巨大損傷，由于患者的傷情十分嚴(yán)重，同時(shí)手術(shù)治療的重點(diǎn)在于有效止血，往往未重視到患者存在膽管損傷的可能，從而為進(jìn)行結(jié)扎處理導(dǎo)致形成膽瘺。

綜上所述，鈍性傷致肝破裂術(shù)后并發(fā)膽瘺的發(fā)生率較高，臨床上需要重視防治工作的開(kāi)展，以非手術(shù)方式為主，治療過(guò)程中重視進(jìn)行引流，止血，清創(chuàng)以及營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效的提高患者的治療預(yù)后情況。

[1]謝謙，張森煌，戴東.鈍性傷至肝破裂術(shù)后膽瘺防治的相關(guān)研究[J].廣州醫(yī)藥，2005，15（4）：177-179.

[2]王偉，莢衛(wèi)東，呂陽(yáng).嚴(yán)重肝破裂術(shù)后并發(fā)癥防治[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，39（10）：335-336.

[3]許戈良，莢衛(wèi)東.精細(xì)肝臟外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念在肝癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2012，20（1）：9-11.

[4]徐喜崇，趙象文，張建東.嚴(yán)重交通事故致外傷性肝破裂86例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，56（3）：657-658.

[5]黃佳.外傷性肝破裂42例診治體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，5（4）：543-545.

Prevention and Treatment of Biliary Fistula After the Operation of 11 Cases of Blunt Injury to Liver Rupture

SHEN Haigang, Department of General Surgery, Tanghe County People's Hospital, Nanyang 473400, China

Objective To explore the clinical prevention and treatment of biliary fistula after blunt injury induced by blunt trauma. Methods The clinical data of 100 patients with blunt trauma caused by blunt trauma in our hospital were analyzed retrospectively. The patients were treated with surgical treatment. The patients were treated with T and the effective and smooth drainage. Results 11 cases of patients with biliary fistula afteroperation, the incidence rate was 11％, the use of complete hemostasis, debridement, drainage, nutritional support and other ways of treatment were cured. Conclusion The incidence of biliary fstula after blunt injury induced by blunt trauma is relatively high, and it should be paid more attention to the prevention and treatment of the disease.

Blunt trauma, Liver rupture, Biliary fistula, Clinical prevention and treatment

R575

A

1674-9308（2015）30-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.047

473400 河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院普外三科

方法 在我院選取100例鈍性傷致肝破裂患者，采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料，給予本組患者均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，采用留置T管和有效暢通引流預(yù)防膽瘺以及手術(shù)和非手術(shù)方式防治膽瘺，觀察分析本組患者術(shù)后膽瘺的發(fā)生率以及防治后患者的預(yù)后情況。

結(jié)果 本組患者術(shù)后并發(fā)膽瘺者11例，發(fā)生率為11.0％，采用徹底止血，清創(chuàng)，引流，營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行治療后均得以治愈。結(jié)論 鈍性傷致肝破裂術(shù)后并發(fā)膽瘺的發(fā)生率較高，臨床上需要重視防治工作的開(kāi)展，以非手術(shù)方式為主，治療過(guò)程中重視進(jìn)行引流，止血，清創(chuàng)以及營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效的提高患者的治療預(yù)后情況。