潘華

兩種會陰側(cè)切縫合術(shù)的療效比較

潘華

目的 研究兩種不同會陰側(cè)切縫合術(shù)對會陰切口愈合及產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇我院2013年5月～2015年5月診治的400例生產(chǎn)時進行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，將其均分為兩組，各200例。觀察組采用可吸收縫合線進行連續(xù)縫合各層的改良式縫合方法，對照組采用可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道黏膜層，其余各層應(yīng)用可吸收線及絲線間斷縫合。比較兩種方法會陰切口愈合情況，住院時間及縫合時間。結(jié)果 通過對兩組患者進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運用改良式可吸收縫線縫合會陰切口的方法，能夠緩解產(chǎn)婦的痛苦，提升產(chǎn)后生活質(zhì)量。

可吸收縫線；縫合術(shù)；會陰側(cè)切；臨床效果

會陰后一斜切開術(shù)（簡稱會陰側(cè)切術(shù)）及會陰正中切開術(shù)（簡稱會陰正切術(shù)）是陰道助產(chǎn)中的常見方式[1]。會陰側(cè)切術(shù)不會因傷口延長而累及直腸，臨床應(yīng)用較多，但傳統(tǒng)的會陰側(cè)切術(shù)采用間斷縫合會陰切口的方法，術(shù)后患者多感覺疼痛，傷口愈合較慢。為減輕產(chǎn)婦痛苦，改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量，我院選擇2013年5月～2015年5月診治的400例生產(chǎn)時進行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，對部分患者會陰側(cè)切縫合的方法進行了改良，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年5月～2015年5月診治的400例生產(chǎn)時進行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡（31.6±2.6）歲；324例為初產(chǎn)婦，76例為經(jīng)產(chǎn)婦；將所選的產(chǎn)婦均分為兩組，比較兩組患者的年齡、產(chǎn)程、孕周等情況，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所選患者均行陰部神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉，在胎頭下降到會陰高度膨隆，估計胎兒能在5～10 min內(nèi)自然分娩時，術(shù)者于宮縮期以左手食指、中指于陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°～60°角，剪開會陰，長3～5 cm，切開后立即紗布加壓止血。縫合方法上，觀察組的200例產(chǎn)婦采用3-0可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道黏膜層，由切口頂端上緣0.5～1.0 cm處進針，穿過黏膜及黏膜下組織，于對側(cè)黏膜層穿出，打第一個方結(jié)，連續(xù)向外縫合至陰道口達處女膜緣收針打結(jié)。剩余縫線連續(xù)縫合肌層及皮下組織，針距0.7～1.0 cm為宜，每針貫穿皮下脂肪和肌層。用4-0可吸收線行連續(xù)皮內(nèi)縫合，由切口外側(cè)頂點開始縫合，進針點與出針點距離0.7 cm，每針出針點與下一針進針點對齊，緊貼皮緣縫至陰道口。術(shù)后每天消毒外陰皮膚，不必拆線。對照組采用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道黏膜層，剩余縫線間斷縫合肌層和皮下組織，4號絲線間斷縫合皮膚層。術(shù)后每天消毒外陰皮膚，4～5天拆線[2]。

1.3 注意事項

（1）切口的角度在會陰高度膨隆時應(yīng)為60°～70°。（2）兩種縫合方法都需要加強止血，不留死腔。（3）避免切口兩端組織薄厚不一致，切口創(chuàng)面薄厚不均縫合時兩側(cè)組織需要等量對合。（4）多種縫線進針位置需要錯開，降低縫針次數(shù)，確保血運，均勻縫合拉力，縫合力度適中。（5）操作中動作應(yīng)快捷、準(zhǔn)確，以免切口長時間暴露，增加感染的機會。（6）切忌縫合處女膜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進行比較，觀察組患者會陰切口甲級愈合率達到了99%，乙級愈合率為1%，產(chǎn)后住院時間為2～3 d，縫合所需時間為12.5 min；對照組會陰切口甲級愈合率達到了87%，乙級愈合率為13%，產(chǎn)后住院時間為4～5 d，縫合所需時間為16 min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，手術(shù)效果的好壞直接影響產(chǎn)婦的身心健康的恢復(fù)，也是衡量產(chǎn)科工作質(zhì)量高低的一項指標(biāo)。傳統(tǒng)的縫合方法操作簡便，肌層、皮下層及皮膚層均為間斷縫合，降低了縫合皮膚張力，但步驟繁瑣，需一針一打結(jié)，縫合時間長，且線結(jié)多，不易吸收，排異反應(yīng)明顯，影響切口愈合，縫合皮膚用的絲線無彈性，易導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰組織水腫及劇烈疼痛，且間斷縫合由于出針點距切口緣有一定的距離，容易出現(xiàn)切口對合不齊。絕大多數(shù)產(chǎn)婦日后遺留蚯蚓或蜈蚣狀瘢痕，影響美觀。本次研究觀察組采用可吸收線連續(xù)縫合各層的方法，減少了繁瑣的打結(jié)程序，節(jié)省了時間，而可吸收線屬于一種合成線，可在體內(nèi)吸收代謝，同時分解代謝產(chǎn)物能夠發(fā)揮抑菌效果，不對機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和排異反應(yīng)[2-3]。因此用可吸收線做連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫線不穿透皮膚，對切口血液循環(huán)干擾少，愈合快，感染率低，同時無需拆線，避免了二次疼痛。

綜上所述，運用改良式可吸收縫線縫合會陰切口的方法較好，能夠緩解產(chǎn)婦的痛苦，利于產(chǎn)后康復(fù)，進而提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，能夠有效縮短產(chǎn)后住院時間、減輕經(jīng)濟負擔(dān)，同時能夠提高助產(chǎn)士的工作效率。

[1]王青.小切口會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，36（4）：821-822.

[2]胡愛珍，王忠喜.會陰側(cè)切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，25（1）：548-549.

[3]姜艷.會陰側(cè)切術(shù)后護理體會[J].中國民間療法，2011，12（2）：316-317.

Comparison the Efficacy of Two Kinds of Perineal Incision Suture

PAN Hua Jilin City Obstetrics and Gynecology Hospital in Jilin Province，Jilin 132021，China

Objective To study the effect of two different kinds of perineal incision suture on the healing of perineal wound and the quality of life of the pregnant woman.Methods Selected 400 cases of the treatment of perineal side incision from May 2013 to May 2015，were divided into two groups，each group had 200 cases.the observation group were treated with absorbable suture，the control group were treated with absorbable suture.compare the healing of perineal incision，the length of hospital stay and the time of suture in two ways.Results Compared the the difference between the two groups，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Using the modified absorbable suture method，can relieve the pain and improve the quality of life of the pregnant women.

Absorbable suture material，sutura，Perineal incision suture，Clinical effect

R713

B

1674-9308（2015）29-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.096

132021吉林省吉林市婦產(chǎn)科醫(yī)院