文英花

集束化鎮(zhèn)靜護理干預在ICU機械通氣患者中應用研究

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目的 研究集束化鎮(zhèn)靜護理干預在ICU機械通氣患者中的應用。方法 選擇2014年3月～2015年2月來我院ICU進行機械通氣的患者108例，隨機分成兩組，每組54例，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜護理，治療組采用集束化鎮(zhèn)靜護理，觀察兩組患者的臨床相關指標、1個月生存率、譫妄發(fā)生率。結果 治療組的臨床相關指標少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組的1個月的生存率為92.59%，高于對照組74.07%，治療組患者的譫妄發(fā)生率為24.07%，低于對照組的53.70%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 對于ICU機械通氣患者采用集束化鎮(zhèn)靜護理干預能有效的縮短患者的住院時間，促進患者恢復，提高患者的生存率。

集束化鎮(zhèn)靜護理干預；ICU機械通氣；譫妄

ICU機械通氣是呼吸道科常用的通氣方法之一，鎮(zhèn)靜在IPC基本治療中占有重要組成部分，但過度鎮(zhèn)靜會對患者的大腦神經有直接影響。在鎮(zhèn)靜中如何控制鎮(zhèn)靜狀態(tài)是目前臨床首要任務之一。研究報告顯示[1]，護理能有效的提高鎮(zhèn)靜效果，減少過度鎮(zhèn)靜。隨著人們生活水平的提高，人們對護理的要求不斷上升，常規(guī)鎮(zhèn)靜護理并不能滿足患者的需求，為了提高鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)靜過度，本研究對我院進行機械通氣的患者采用集束化鎮(zhèn)靜護理干預，觀察其取得的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年2月來我院ICU進行機械通氣的患者108例，隨機分成對照組和治療組，每組54例。對照組中男29例，女25例，年齡26～81歲，平均年齡（54.3±4.07）歲；對照組中男29例，女25例，年齡28～80歲，平均年齡（55.1±3.67）歲。兩組患者在一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者都使用用咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040）進行鎮(zhèn)靜，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜護理，包括監(jiān)測患者生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應等。治療組采用集束化鎮(zhèn)靜護理，包括：（1）每天喚醒及同步呼吸。每天早上9點定時取消鎮(zhèn)靜藥物，喚醒患者，觀察患者的意識、心率脈搏等生命體征情況，根據患者的實時情況調整鎮(zhèn)靜藥的劑量。喚醒患者的同時進行自主呼吸測試，調整呼吸機參數使其適合患者的實際情況。（2）譫妄護理。對患者的譫妄情況進行評估，密切觀察患者是否出現(xiàn)譫妄，如果出現(xiàn)則要找到譫妄發(fā)生的原因，調整鎮(zhèn)靜水平。（3）合理運動與鍛煉。護理人員應根據患者的病情設計運動的方案。首先當患者進入ICU病房后，每2 h對患者進行翻身，對患者進行被動關節(jié)運動；其次，每天喚醒時如果患者意識清醒則鼓勵患者進行主動關節(jié)運動；最后，當患者肌力超過3級時由護理人員指導患者主動運動。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數據使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比

治療組患者的臨床指標短于對照組，鎮(zhèn)靜藥使用量少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者1個月生存率及譫妄發(fā)生率對比

治療組患者的1個月的生存率為92.59%（50例），高于對照組的74.07%（40例），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組譫妄發(fā)生率為24.07%（13例），低于對照組的53.70%（29例），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

集束化鎮(zhèn)靜護理相對于常規(guī)鎮(zhèn)靜護理而言更具有合理性、持續(xù)性[2]。其通過每天喚醒及同步呼吸、譫妄護理、早期合理的運動等方法，對不同患者的具體情況進行針對護理，逐步對患者進行鎮(zhèn)靜護理，能有效的防止過度鎮(zhèn)靜，促進患者康復[3-4]。本次研究結果顯示，治療組的臨床指標優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)靜藥使用量少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明集束化鎮(zhèn)靜護理能有效縮短住院的時間，減少過量使用鎮(zhèn)靜藥物，促進患者早日康復。同時治療組的1個月的生存率為92.59%，高于對照組的74.07%，治療組譫妄發(fā)生率為24.07%，低于對照的53.70%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明集束化鎮(zhèn)靜護理效果更明顯，能提高生存率，降低譫妄的發(fā)生率。

綜上所述，對ICU機械通氣患者采用集束化鎮(zhèn)靜護理干預能有效的縮短住院時間，促進恢復，提高生存率。

[1]林小清，吳碧靜，肖碧玲，等.集束化鎮(zhèn)靜護理干預對ICU機械通氣患者影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（17）：252-253，254.

[2]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（6）：1017-1019.

[3]朱磊磊，喇紅玲，竇清理.集束化措施精細化管理預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志，2015，44（3）：125-128.

[4]劉穎青，左冬晶，王爍.ICU 患者譫妄危險因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（2）：134-137.

Application Study of Cluster of Sedation Nursing Intervention in Mechanically Ventilated Patients in ICU

WEN Yinghua The Affiliated Hospital ICU of Yanbian University，yanji 133000，China

Objective To study the cluster of nursing intervention sedation in mechanically ventilated patients in the ICU applications.Methods Selected 108 cases of ICU patients received mechanical ventilation from March 2014 to February 2015 in our hospital，were randomly divided into two groups，each group had 54 cases.The control group was received conventional sedation care，the treatment group was received cluster of sedation nursing care.Observed two groups of patients with clinically relevant indicators，one month survival rate，and incidence of delirium.Results The treatment group was less than the control group in the clinically relevant indicators，P＜0.05，had difference statistically significance.One month survival rate was 92.59% in treatment group，was higher than the 74.07% in the control group.The treatment group’s incidence of delirium was 24.07%，was lower than the 53.70% in the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion For the patients with mechanical ventilation in ICU sedation cluster of nursing interventions can effectively shorten the hospital stay of patients，promote patient recovery，improve the survival rate.

Cluster of sedation nursing intervention，ICU mechanical ventilation，Delirium

R473

B

1674-9308（2015）29-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.178

133000 延吉，延邊大學附屬醫(yī)院ICU

表1 兩組患者的臨床指標對比±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

咪達唑侖平均劑量（mg/kg·h） 總劑量（mg）對照組 9.84±4.67 8.01±3.65 17.21±5.22 0.078±0.031 326.63±98.87治療組 5.97±4.42* 5.12±2.07* 14.13±4.58* 0.043±0.023* 196.08±76.52*組別 ICU治療時間（d） 機械通氣時間（d） 住院時間（d）