李紅 婁小麗 劉瓊帆

·應(yīng)用體會(huì)·

靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

李紅 婁小麗 劉瓊帆

目的 探討靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將本科就診300例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針技術(shù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靜脈留置針的應(yīng)用，可有效降低靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度。

靜脈留置針；兒科；護(hù)理；滿意度

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是廣泛運(yùn)用于兒科臨床輸液的較好方法。兒科患兒血管較細(xì)，對(duì)靜脈穿刺普遍具有畏懼感、配合度差，穿刺常不能一次成功，需反復(fù)進(jìn)行。靜脈留置針具有套管柔軟、留置時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅可以避免因反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷，降低患兒痛苦，還可減輕兒科護(hù)士的工作量，避免護(hù)患矛盾[1]。靜脈留置針穿刺技術(shù)已逐漸成為兒科護(hù)士的一項(xiàng)重要臨床技能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年2月～2015年2月收治的患兒300例，將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。實(shí)驗(yàn)組男78例，女72例；年齡1.0～9.5歲，平均年齡（4.3±1.1）歲；住院時(shí)間1.0～8.3 W，平均住院時(shí)間（4.7±1.6）W。對(duì)照組男76例，女74例；年齡1.2～9.3歲，平均年齡（4.4±1.2）歲；住院時(shí)間0.8～8.1 W，平均住院時(shí)間（4.5±1.8）W。兩組患兒在性別、年齡、住院天數(shù)等資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術(shù)，每次完成靜脈輸液后，由護(hù)理人員將針頭拔出。實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針穿刺技術(shù)，具體方法如下。

1.2.1 血管選擇 選擇粗、直、彈性較好，避開(kāi)關(guān)節(jié)，無(wú)靜脈瓣的血管作為留置針穿刺部位。因下肢靜脈炎發(fā)生率較上肢高，故一般不選擇下肢靜脈作為留置針穿刺部位。

1.2.2 靜脈留置針 選擇合理選擇靜脈留置針型號(hào)，留置針型號(hào)為18～24 G，在兒科24 G使用較為普遍，靜脈輸血時(shí)采用18 G。

1.2.3 留置方法 操作中嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在穿刺部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備后，距穿刺處皮膚為中心5 cm范圍內(nèi)采用安爾碘消毒2次，75%酒精消毒1次，并連接留置針與輸液管，檢查排氣是否通暢。穿刺時(shí)護(hù)理人員用左手拇指和食指緊繃靜脈兩端皮膚，右手拇指和食指握住留置針針柄，針尖與穿刺靜脈呈30°左右進(jìn)針，刺入靜脈觀察回血后，降低穿刺角度沿留置針走向繼續(xù)刺入2 mm，左手固定留置針外套管，右手緩慢將針芯抽出，用無(wú)菌透明貼膜固定軟管，注明留置時(shí)間。

1.2.4 封管 正確的封管方式是決定留置是否成功的關(guān)鍵，延長(zhǎng)留置時(shí)間。在兒科，一般使用生理鹽水正壓封管，取封管液3～5 ml通過(guò)肝素帽輸液針頭緩慢推注，先推注2～3 ml，之后一邊繼續(xù)推注一邊將輸液針頭拔出，但不能將針頭完全拔出，需在肝素帽內(nèi)留置少段針頭，速度不宜過(guò)快，以確保封管液充滿管腔[2]。當(dāng)液體僅剩0.1～0.2 ml時(shí)，用小夾子夾住延長(zhǎng)管，并將針頭完全拔出。

1.2.5 留置時(shí)間 美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將淺靜脈留置時(shí)間建議為3～5 d，為避免感染等并發(fā)癥我科一般將留置時(shí)間定為3～4 d 。

1.3 并發(fā)癥護(hù)理

在使用靜脈留置針期間，為防止感染，每天用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)，保持穿刺部位清潔干燥，詢問(wèn)并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)上述問(wèn)題應(yīng)考慮拔出重新穿刺[3]。靜脈炎的發(fā)生與一段時(shí)間內(nèi)在同一部位靜滴藥物有關(guān)，應(yīng)注意給予患兒局部熱敷?；純浩つw嬌嫩，由于貼膜透氣性差，可能引起皮膚過(guò)敏及水皰，可在針柄下墊少許棉絮，每日更換貼膜。采用正確的封管方式，防止堵管的發(fā)生。

1.4 健康教育

在患兒靜脈輸液期間，為了有效防止留置針并發(fā)癥的發(fā)生，確保留置時(shí)間，應(yīng)取得患兒及家長(zhǎng)的信任和配合，并說(shuō)明留置針的注意事項(xiàng)[4]。應(yīng)告知患兒及其家屬沐浴時(shí)避免淋濕穿刺部位，防止感染。禁止抓撓留置針，睡眠中不宜劇烈翻身，避免留置針脫落。

1.5 數(shù)據(jù)收集

觀察兩組患兒輸液情況，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。完成護(hù)理后，護(hù)理人員通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷向患兒及其家屬?gòu)拇┐碳寄堋⒉僮骱笞o(hù)理、健康教育3方面進(jìn)行輸液護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥例數(shù)為7例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%；對(duì)照組為22例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=7.721，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組靜脈輸液護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患兒及其家屬對(duì)于穿刺技能、操作后護(hù)理、健康教育3方面滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

兒科患兒由于年齡小、配合度差、血管細(xì)等特點(diǎn)，常規(guī)的靜脈穿刺成功率往往較低，反復(fù)穿刺不僅造成患兒的恐懼心理，而且增加了患兒疼痛和血管損傷及護(hù)理人員的工作量，不利于護(hù)理工作的開(kāi)展，為護(hù)患矛盾的產(chǎn)生埋下隱患[5-6]。靜脈留置針的應(yīng)用可減輕患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦，提高治療效果，避免靜脈損傷。在實(shí)施靜脈留置針護(hù)理過(guò)程中，正確封管是決定留置是否成功的關(guān)鍵，此外穿刺部位易出現(xiàn)紅腫應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間輸液，應(yīng)有效控制留置時(shí)間。在治療期間，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育起著重要的作用，患兒天生好動(dòng)易導(dǎo)致留置針脫落或感染，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與之溝通，說(shuō)明避免過(guò)度活動(dòng)及保持穿刺部位干燥的重要性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒及其家屬對(duì)于靜脈輸液護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒靜脈輸液護(hù)理滿意度對(duì)比

綜上所述，靜脈留置針的應(yīng)用，可減輕患兒多次穿刺的痛苦，降低患兒對(duì)穿刺的畏懼感，有效降低靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可提高護(hù)理人員的工作效率，增加患兒及家屬的護(hù)理滿意度。

[1]盛敬伊，史國(guó)晶，蘇丹.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（25）：197-198.

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Application and Experience of Venous Indwelling Needle in Pediatric Nursing

LI Hong LOU Xiaoli LIU Qiongfan The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College Department of Pediatrics，Luohe 462002，China

Objective Analysis the applicative effect of venous indwelling needle in pediatric nursing.Methods Selected 200 patients were randomly divided into the experimental group and the control group，each group had 100 cases.The control group was given routine venous puncture technique，and the experimental group were treated with intravenous indwelling needle，compared two groups of clinical curative effect.Results The complication rate of experimental group was lower than control group，P＜0.05，had difference statistically significance，and nursing satisfaction of patients and relatives in experimental group was higher than control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The application of venous indwelling needle can effectively reduce the complication rate of venipuncture，and increase the nursing satisfaction of patients and relatives.

Venous indwelling needle，Paediatrics department，Nursing，Satisfaction

R473

B

1674-9308（2015）29-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.175

462002漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科