孟艷慧

產前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形的臨床效果分析

孟艷慧

目的 探討超聲檢查對胎兒肢體畸形的診斷效果。方法 選取2012年3月～2015年3月經尸檢或引產證實胎兒為肢體畸形的孕婦79例為研究對象，均于產前行超聲檢查，觀察其對胎兒肢體畸形的檢出情況。結果 所選孕婦產前超聲檢查確診71例，檢出率為89.87%，其中足內翻檢出率為84.00%、四肢短小、上肢畸形、股骨歪曲檢、手畸形檢出檢出率均為100.00%、多（并）趾、指檢出50.00%、肢體姿勢異常檢出率83.33%，多（并）趾、指檢出率較其他類型低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；所選孕婦產前超聲檢查結果顯示，孕11～17 W檢出率45.45%、孕18～24 W檢出率96.30%、孕25～32 W檢出率100.00%、孕33～足月檢出率92.31%，孕11～17 W檢出率較其他孕期低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 產前超聲檢查，對胎兒肢體畸形篩查具有較高準確性。

胎兒肢體畸形；產前篩查；超聲檢查；臨床效果

計劃生育的開展，優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷加強，致使產前胎兒畸形篩查受到重視，也成為孕前檢查的重要內容。產前胎兒畸形篩查主要通過彩色多普勒超聲進行診斷，其對胎兒畸形具有較高的診斷價值。但也有學者指出[1]，產前超聲診斷會受到客觀因素影響，導致檢查準確率降低。目前對于產前超聲診斷在胎兒肢體畸形中的篩查價值尚無確切論證。本研究對超前超聲在胎兒肢體畸形篩查中的應用價值進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月經尸檢或引產證實胎兒為肢體畸形的孕婦79例作為研究對象，年齡19～38歲，平均年齡（26.4±3.2）歲，孕周18～38 W，平均孕周（22.9±2.7）W。其中45例為初產婦，34例為經產婦，孕次1～6次，平均孕次（1.6±0.5）次，產次0～3次，平均產次（1.2±0.3）次。納入標準：無早產征象者；無其他嚴重妊娠期并發(fā)癥者；存在一種或多種胎兒高危因素者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；雙胎或多胎者；與此次研究不配合者。

1.2 方法

對所有孕婦的家族疾病史，月經周期，藥物使用史等進行詳細詢問及記錄。選擇西門子ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲系統(tǒng)探頭頻率設置為3.5 MHz，孕婦取平臥位，根據孕周將孕婦分為4個階段，分別為孕33 W～足月13例，孕25～32 W 28例，孕18～24 W 27例以及孕11～17 W 11例。檢查過程中，按照至上而下順序進行，對胎兒頭面、脊柱、頸部、胸腹以及四肢等情況進行檢查，并觀察孕婦羊水與胎盤情況，對異常部位的超聲特征進行記錄，以連續(xù)順序追蹤超聲法作為檢查方法。在進行檢查時，如存在局部不清情況，可指導孕婦先進行活動，再次檢查。

1.3 觀察指標

對各種類型的胎兒肢體畸形進行觀察，同時對不同孕周的胎兒肢體畸形情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同類型肢體畸形胎兒檢出情況

所選孕婦產前超聲檢查確診71例，檢出率為89.87%，其中足內翻檢出21例，漏診4例，檢出率為84.00%、四肢短小檢出6例，檢出率100.00%、上肢畸形檢出10例，檢出率為10.00%，、股骨歪曲8例，檢出率為100.00%、手畸形檢出12例，檢出率100.00%、多（并）趾、指檢出4例，漏診2例，檢出率50.00%、肢體姿勢異常檢出10例，漏診2例，檢出率83.33%。其中多（并）趾、指檢出率較其他類型低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不同孕周肢體畸形胎兒檢出情況

所選孕婦產前超聲檢查結果顯示，孕11～17 W檢出5例，漏診6例，檢出率45.45%；孕18～24 W檢出26例，漏診1例，檢出率96.30%；孕25～32 W檢出28例，檢出率100.00%；孕33 W～足月檢出12例，漏診1例，檢出率92.31%，孕11～17 W檢出率較其他孕期低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肢體畸形為常見先天性疾病，數據顯示[2]，先天性肢體畸形發(fā)生率達1.35%，其無法手術治療，一旦出生，則對社會與家庭均帶來沉重的負擔。胎兒肢體畸形發(fā)生因素目前尚不明確，但是大多數學者認為與羊膜帶綜合征、血管損傷等因素相關性因此，產前篩查中及時判斷胎兒是否存在肢體畸形，對于提高人口質量，降低社會負擔有積極作用。產前超聲診斷是目前臨床公認的胎兒肢體畸形首選診斷方法，但有學者提出[3]，針對不同情況孕婦及畸形情況，超聲篩查準確率會有一定差異。本次研究結果顯示，孕婦產前超聲檢出率為89.87%，多（并）趾、指檢出率低于其他畸形類型，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。超聲是經過對胎兒各項生長發(fā)育指標判斷發(fā)育狀況，主要是從胎盤、臍動脈血流參數、羊水等進行評估。但是有許多研究證實[4-5]，胎兒畸形主要在孕后12 W才能檢出，四肢畸形則需要懷孕18 W左右才能檢出。本研究孕婦在孕11～17 W時，其檢出率為45.45%，較其他孕期檢出率低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表示孕18 W以上是胎兒肢體畸形的診斷最佳時機。嚴格把握診斷時機，對提高檢出率具有重要價值。本次研究顯示，孕18～32 W是胎兒肢體畸形檢出率最高的時間段，此時羊水充足，胎兒臟器發(fā)育完善，從而能夠獲得最高檢出率。但是超聲對多（并）趾、指的檢出率較低。臨床檢查時一定安排經驗豐富檢驗人員操作，盡量提高檢出率，控制漏診率[6]。

綜合上述，產前超聲對胎兒肢體畸形進行篩查具有較高的診斷價值，應嚴格掌握篩查時間，對降低肢體畸形胎兒出生率，提高人口質量具有積極作用。

[1]周怡，王玲，趙晟，等.胎兒肢體畸形的超聲診斷及與染色體異常的相關分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（2）：175-178.

[2]查長松，黃月紅，戚麗，等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（2）：185-187.

[3]雷雩.規(guī)范產前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（8）：116-118.

[4]周怡，張超學，趙晟，等.三維超聲表面成像技術在胎兒肢體畸形篩查中的相關研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（12）：1805-1807.

[5]管雯娜，馬娟，王娟，等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形結果分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：204-206.

[6]漆玖玲，崔愛平，周毓青，等.產前超聲診斷及漏診胎兒肢體畸形分析[J].現代生物醫(yī)學進展，2014，14（6）：1155-1158.

Analysis the Clinical Effect of Prenatal Ultrasound Diagnosis Screening Fetal Limb Deformities

MENG Yanhui Yingkou Economic Development Zone Center Hospital Ultrasound Room，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the ultrasonography in the diagnosis of fetal limb deformities.Methods Selected 79 cases of pregnant women who verify fetal limb deformities by three menstrual autopsy or abortion from March 2012 to March 2015 in our hospital，both of them in prenatal ultrasound examination to observe for the detection of cases of fetal limb deformities.Results The selected prenatal ultrasound diagnosis of 71 cases，the detection rate was 89.87%，which strephenopodia detection rate of 84.00 percent，short limbs，upper limb deformity，femur distort seized，hand deformities were detected in the detection rate 100.00%，more（and）toe，finger detection 50.00%，the detection rate of abnormal limb posture 83.33%，more（and）toe，finger detection rate was lower than other types，P＜0.05，had difference statistically significance，prenatal selected ultrasound examination showed that 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate 45.45%，18 to 24 weeks of pregnancy detection rate of 96.30%，25 to 32 weeks pregnant 100.00% detection rate，full-term pregnant 33 was 92.31% detection rate，pregnant 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate was lower than the others，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Prenatal ultrasound，screening for fetal limb deformities has high accuracy.

Fetal limb deformities，Prenatal screening，Ultrasonography，Clinical effect

R445

B

1674-9308（2015）29-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.041

115007遼寧營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲室