曹福彬

動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析

曹福彬

目的 探討臨床消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用動脈介入療法的效果。方法 收集28例患有消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的有關(guān)資料，采用動脈介入方法進(jìn)行臨床治療，對患者隨訪1年后對其療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行分析研究。結(jié)果 評價術(shù)后1個月的臨床效果，淋巴結(jié)由術(shù)前平均的（24.2±1.2）cm2減小到術(shù)后平均的（10.7±1.4）cm2；3例患者全部緩解，22例患者部分緩解，2例患者病情穩(wěn)定，1例患者有進(jìn)展，總有效率高達(dá)89.3%；術(shù)后半年、一年生存率分別達(dá)到82.1%、71.4%；沒有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。結(jié)論消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床中采用動脈介入治療方法安全有效，是一種較為理想的臨床治療方法，但該方法還需在臨床應(yīng)用中深入研究評估。

消化道腫瘤；介入化療；臨床療效

大部分消化道腫瘤晚期患者在臨床中都存在后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，采用手術(shù)方法治療具有較大的危險性，臨床中主要采用姑息治療，單純放療不具有明顯療效，而聯(lián)合化療通常由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受度不夠而增加治療難度。動脈介入化療由于具有可靠療效，微創(chuàng)及較少的不良反應(yīng)，而成為非手術(shù)治療涵蓋肝癌的多種消化道腫瘤的一種重要方法[1]。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2010年6月～2013年6月28例消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的有關(guān)資料，其中有男16例，女12例，平均年齡（52.6±2.5）歲，患者都了解動脈介入并簽署知情同意書。

1.2 入選患者標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在30～70歲，預(yù)計(jì)生存期超過3個月。（2）消化道腫瘤腹膜后轉(zhuǎn)移經(jīng)臨床或病理證實(shí)。（3）不存在手術(shù)指征或?qū)颊吒嬷∏楹蟛捎脛用}介入治療方法，不具有動脈介入治療史。（4）影像檢查結(jié)果表明腹膜淋巴結(jié)腫大兩個互相垂直淋巴結(jié)最大直徑乘積超過16 cm2，患者基于此與動脈介入治療適應(yīng)證相符且不存在禁忌證[2]。

1.3 治療方法

將5 F導(dǎo)管采用Seldinger法置于腹腔或肝總動脈，做腸系膜上或膈動脈造影，發(fā)現(xiàn)腫瘤血供動脈，將導(dǎo)管采用超選擇性插管技術(shù)插到腫瘤供血動脈并將奧沙利鉑和5-FU注入。術(shù)后對包扎手術(shù)部位產(chǎn)生壓迫，治療采用1月間隔周期，若腫瘤還存在就繼續(xù)進(jìn)行治療不少于3個周期。

1.4 評價療效

患者術(shù)后1月后采用CT或核磁共振檢查，對比治療前后影像中的淋巴結(jié)最大直徑乘積變化情況，按照世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)評價實(shí)體腫瘤客觀療效。完全緩解：全部病灶消失并保持1個月。部分緩解：病灶長徑總和變化縮小超過30%并保持1個月。穩(wěn)定：縮小沒有達(dá)到PR或增加程度達(dá)不到疾病進(jìn)展。進(jìn)展：病灶長徑總和增加超過20%或產(chǎn)生新病灶[3]。

1.5 術(shù)后療效

按照術(shù)后0.5年、1年的生存率進(jìn)行評價，主要采用對患者復(fù)查方法，也采用電話信函方法作為輔助。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評價患者術(shù)后1個月的臨床治療效果，淋巴結(jié)由術(shù)前平均的（24.2±1.2）cm2減小到術(shù)后平均的（10.7±1.4）cm2；3例全部緩解，22例部分緩解，2例病情穩(wěn)定，1例有進(jìn)展，總有效率高達(dá)89.3%；術(shù)后半年有25例生存，術(shù)后1年有20例生存，生存率分別達(dá)到82.1%、71.4%；沒有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

3 討論

在消化道腫瘤中后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例較高，臨床中主要有腹脹、腹痛及腰背部放射痛等癥狀表現(xiàn)；隨著患者癥狀的不斷發(fā)展，對生存質(zhì)量將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。主要是因淋巴結(jié)腫大對淋巴管和消化道壓迫所造成的[4]。但全身化療對淋巴結(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的藥物相對較少，局部控制率不高而對患者全身產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，局部放療由于后腹膜淋巴結(jié)附近的小腸、胰腺、腎臟等正常組織對放射線具有一定的敏感性而對其臨床影響療效產(chǎn)生影響。動脈介入治療方法利用藥物向腫瘤供血動脈進(jìn)行插管，使腫瘤細(xì)胞附近藥物濃度及接觸時間得到有效提升，實(shí)現(xiàn)療效提高及不良反應(yīng)有效減少的作用，被視為對臨床消化道腫瘤較為有效的一種非手術(shù)治療方法[5]。對本研究患者術(shù)后0.5年、1年分別進(jìn)行隨訪，患者生存率分別達(dá)到82.1%、71.4%。相對于有關(guān)報(bào)道的放療等方法使患者生存率提高的較為明顯，針對晚期腫瘤患者而言，不只是要注意生存期長短，更要對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。介入治療對于患者生活質(zhì)量的改善是具有一定效果，也對該方法的有效性提供了進(jìn)一步支持。在安全性方面，消化道腫瘤等臨床治療也得到充分證實(shí)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用動脈介入方法進(jìn)行治療安全有效，在消化道腫瘤引發(fā)后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中可作為一種較為理想的臨床治療方法。但該方法還需在臨床應(yīng)用中深入研究評估，使其具有更高的安全性與有效性。

[1]羅小聰.放射介入治療中晚期肝癌46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：1889.

[2]黃威.動脈化療灌注栓塞治療中晚期宮頸癌療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7048-7049.

[3]畢美萍.高強(qiáng)度聚焦超聲治療后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18（1）：24-25.

[4]翁欣然，吳劍，李德和，等.甘氨比唑鈉對消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療增敏療效觀察[J].中國輻射衛(wèi)生，2010（2）：107-108.

[5]沈新穎，張彥舫，竇永充，等.125I粒子CT導(dǎo)向植入治療惡性腫瘤多發(fā)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（10）：1128-1131.

Analysis Curative Effect of Arterial Interventional Therapy in Treatment of Retroperitoneal Lymphnode Metastasis of Digestive Tract Tumor

CAO Fubin Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital，Mishan 158300，China

Objective To investigate the effect of arterial interventional therapy for the treatment of the clinical digestive tract tumor.Methods Selected 28 cases of patients with digestive tract tumor retroperitoneal lymph node metastasis of the relevant information，the use of arterial intervention method for clinical treatment，the patients were followed up for a year after its efficacy and adverse reactions were analyzed.Results The clinical effect of one month after surgery，the average（24.2±1.2）square centimeters of lymph nodes was reduced to（10.7±1.4）square centimeters，3 patients with partial remission，22 patients with partial remission，2 patients with stable disease，1 patients with progress，the total effective rate was 89.3%，the first half year，one year survival rate was 82.1%，71.4%，no serious adverse reactions.Conclusion It is effective and safe for the treatment of retroperitoneal lymph node metastasis in the clinical application of arterial interventional therapy，but it is also a kind of ideal clinical treatment method.

Digestive tract cancer，Interventional chemotherapy，Clinical efficacy

R73

B

1674-9308（2015）29-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.075

158300密山，黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院