張龍吉

鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的價(jià)值分析

張龍吉

目的 探討鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的價(jià)值。方法 將60例肱骨近端脆性骨折老年患者分為觀察組（鎖定鋼板）和對(duì)照組（克氏針），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總優(yōu)良率為93.3%，高于對(duì)照組治療總優(yōu)良率為73.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中有著較好的臨床效果。

鎖定鋼板；老年人；肱骨近端脆性骨折

作為臨床上一種常見(jiàn)的骨折類型，肱骨近端脆性骨折有著較高的發(fā)病率，且老年人為該病多發(fā)人群。主要是與老年人局部骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱等因素有關(guān)[1]。老年人肱骨近端脆性骨折在臨床治療上有著較大的難度，若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床上采取積極措施，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療老年人肱骨近端脆性骨折，以提升患者生活質(zhì)量。以60例肱骨近端脆性骨折老年患者為研究對(duì)象，探討鎖定鋼板的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年7月本院收治的60例肱骨近端脆性骨折老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男20例，女10例；年齡54～76歲，平均年齡（64.5±8.7）歲；致傷原因：20例為跌倒后患肢著地?fù)p傷，5例為交通事故傷，5例為高處墜落傷；Neer分型：10例為二部分骨折，15例為三部分骨折，5例為四部分骨折；骨折類型：21例為閉合性骨折，9例為開(kāi)放性骨折。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡55～75歲，平均年齡（64.7±8.5）歲；致傷原因：18例為跌倒后患肢著地?fù)p傷，6例為交通事故傷，6例為高處墜落傷；Neer分型：11例為二部分骨折，14例為三部分骨折，5例為四部分骨折；骨折類型：20例為閉合性骨折，10例為開(kāi)放性骨折。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，在臂叢處給予麻醉，抬高肩部，將切口做于肩前內(nèi)側(cè)，將三角肌與胸大肌間隙分離，使骨折端充分暴露，對(duì)血腫進(jìn)行清除，實(shí)施復(fù)位。在X線直視下確保復(fù)位良好后，將2～3枚克氏針從骨折遠(yuǎn)端斜向鉆入肱骨頭做內(nèi)固定，折彎針尾，將其埋入骨皮質(zhì)外，縫合切口。觀察組給予鎖定鋼板進(jìn)行治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，給予其臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，墊高患肩，對(duì)三角肌和胸大肌間隙進(jìn)行入路，牽引并保護(hù)頭靜脈，充分暴露骨折部位，對(duì)骨折端血凝塊進(jìn)行清理，實(shí)施骨折復(fù)位，以克氏針做臨時(shí)固定。按照患者具體情況為其選擇合適的鎖定鋼板，并將其置于前外側(cè)，以電鉆鉆孔，并依次擰入螺釘進(jìn)行固定，仔細(xì)止血，并對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉傷口。術(shù)后以三角巾懸吊患肢，根據(jù)患者具體情況決定負(fù)壓引流管拔出時(shí)間。術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量肩關(guān)節(jié)前后鐘擺運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肩的前后屈伸鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分采用百分制。內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)度、解剖位置3個(gè)部分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組中優(yōu)13例，占43.3%；良9例，30.0%；可6例，占20.0%；差2例，占6.7%，治療總優(yōu)良率為93.3%（28/30）；對(duì)照組中優(yōu)6例，占20.0%；良6例，占20.0%；可10例，占33.3%；差8例，占26.7%，治療總優(yōu)良率為73.3%（22/30）。兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年人是肱骨近端脆性骨折的多發(fā)人群，以往臨床上多通過(guò)保守方法進(jìn)行治療，但保守方法所采用的外固定存在一定弊端，極易出現(xiàn)外固定松動(dòng)、骨折端移位等現(xiàn)象，影響治療效果。除此之外，長(zhǎng)期外固定還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)疼痛等功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3-5]。因此，其臨床治療效果一直不盡如人意。而鎖定鋼板在治療老年人肱骨近端脆性骨折上有著較好的臨床效果，能有效降低肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的干擾，對(duì)肩峰下承受的撞擊進(jìn)行控制，真正確保肱骨近端供血正常，有效促使康復(fù)。本研究對(duì)觀察組實(shí)施鎖定鋼板進(jìn)行治療，并以同期利用克氏針進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照，分析兩種手術(shù)方法的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組中優(yōu)13例，占43.3%；良9例，30.0%；可6例，占20.0%；差2例，占6.7%，治療總優(yōu)良率為93.3%（28/30）；對(duì)照組中優(yōu)6例，占20.0%；良6例，占20.0%；可10例，占33.3%；差8例，占26.7%，治療總優(yōu)良率為73.3%（22/30）。兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在老年人肱骨近端脆性骨折治療中，鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床療效顯著，具有克氏針內(nèi)固定治療法無(wú)可比擬的優(yōu)越性。

綜上所述，鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中有著較好的臨床效果。

[1]劉曉峰，董啟榕，徐又佳，等.鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折32例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（5）：690-692.

[2]姚勇.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：74-75.

[3]張強(qiáng).觀察鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（23）：103.

[4]錢(qián)俊，喬高山，夏建中，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：82-84.

[5]林冬杰，蔡延祿，陳萬(wàn)安.康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：130-132.

Analysis the Value of Locking Plate in Treatment of Elderly Patients With Proximal Humerus Fracture

ZHANG Longji Jilin City The People's Hospital，Jilin 132001，China

Objective To investigate the value of locking plate in the treatment of fracture of the proximal humerus in elderly patients.Methods Selected 60 cases of fractures of the proximal humerus fractures weredivided into the observation group（locking plate）and the control group（G's needle），compared with the treatment effect of the two groups.Results The total excellent and good rate of the observation group was 93.3%，the control group was 73.3%，the observation group was higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Locking plate has better clinical effect in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures.

Locking plate，Aged，F(xiàn)racture of proximal humerus

R683

B

1674-9308（2015）29-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.086

132001吉林市人民醫(yī)院