張雪芳

不同劑量阿托伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)歸的影響

張雪芳

目的 探討阿托伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科120例TIA患者，隨機分為觀察組（40 mg/d）和對照組（10 mg/d），各60例，兩組患者給予相同的基礎(chǔ)治療，觀察兩組患者住院及隨診1年內(nèi)TIA復(fù)發(fā)及形成梗死、新發(fā)冠脈事件、腦出血及死亡情況，比較兩組患者1年時LDL水平。結(jié)果 住院和隨訪期間，觀察組TIA復(fù)發(fā)率、梗死、新發(fā)冠脈事件發(fā)生率及LDL水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暫性腦缺血患者的發(fā)作次數(shù)。

阿托伐他汀；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是由于頸動脈或椎基底動脈短暫性血液供應(yīng)不足所引起，主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，是腦卒中的一級警報，如不積極干預(yù)，有1/3患者可進(jìn)展成為腦卒中。他汀類藥物在心腦血管疾病中的防治作用越來越受到人們的重視，探討阿托伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者轉(zhuǎn)歸的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013年12月120例TIA發(fā)作患者，以上所有患者均在TIA發(fā)作后48 h內(nèi)住院，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并經(jīng)過CT、MRI檢查證實無腦出血及腦梗死，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上提出制定的“腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組男36例，女24例，年齡43～76歲，平均年齡（61.3±5.5）歲，伴有高血脂46例，高血壓41例，糖尿病18例，冠心病13例，對照組男35例，女25例，年齡44～77歲，平均年齡（61.6±5.8）歲，伴有高血脂45例，高血壓42例，糖尿病19例，冠心病11例，兩組患者在性別、年齡、病情方面對比，P＞O.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上患者的主要癥狀為發(fā)作性偏癱、偏身感覺障礙、言語不清、單眼黑朦、發(fā)作性頭暈、短暫性記憶缺失等。選擇研究病例時予以排除：半年內(nèi)患有急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他重大手術(shù)者，患有腫瘤、風(fēng)濕、解體組織疾病者，對他汀類藥物過敏者，正在服用免疫抑制劑的患者，既往有腦部器質(zhì)性病變者，伴有房顫、蛛網(wǎng)膜下腔出血史、肝腎功能不全者。

1.2 方法

入院后，給予觀察組阿托伐他汀40 mg，每天1次，連續(xù)服用12個月，對照組給予阿托伐他汀10 mg，每天1次，連續(xù)服用12個月，兩組患者在入院后給予阿司匹林100 mg，每天1次，疏血通6 ml靜滴，每天1次，連續(xù)應(yīng)用12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄住院期間和1年隨診期間兩組患者的TIA癥狀復(fù)發(fā)及發(fā)生缺血性卒中、出血性卒中以及死亡等轉(zhuǎn)歸情況，并將卒中及死亡作為主要終點事件，并根據(jù)患者癥狀、心電圖、心肌酶或冠狀動脈造影情況確定新發(fā)冠脈事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組住院期間TIA復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為18.3%，發(fā)生腦梗死3例，梗死率為5.0%，出院至1年內(nèi)TIA復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.7%，發(fā)生腦梗死3例，梗死率為5.0%，新發(fā)冠脈事件3起，新發(fā)冠脈事件發(fā)生率為5.0%，1例出現(xiàn)腦出血，1年時點LDL水平為（2.13±0.85）mmol/L，對照組住院期間TIA復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為31.7%，發(fā)生腦梗死4例，梗死率為6.7%，出院至1年內(nèi)TIA復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為13.4%，發(fā)生腦梗死8例，梗死率為13.4%，新發(fā)冠脈事件7起，新發(fā)冠脈事件發(fā)生率為11.7%，1年時點LDL水平為（2.96±1.2）mmol/L。住院期間觀察組TIA復(fù)發(fā)率低于應(yīng)用對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者住院期間梗死發(fā)生率相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，在出院至1年的隨訪期間，觀察組TIA復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組梗死發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組隨訪1年期間新發(fā)冠脈事件發(fā)生率也低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組1年點LDL水平與對照組相比降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦卒中的一級警報。相關(guān)研究表明[2]，1 次TIA發(fā)作后1個月內(nèi)卒中率是4%～8%，表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA和伴頸動脈狹窄的患者在2年內(nèi)發(fā)生卒中的概率是40%。因此，迅速地控制TIA，防治腦梗死的發(fā)生是防治腦血管疾病的一項重要原則。他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的一類調(diào)節(jié)血脂藥，能夠抑制體內(nèi)膽固醇的生物合成，增加LDL受體合成而降低血清LDL水平。此外，本類藥物也能夠抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮的功能、影響血栓的形成等作用，這對于降低不良的心血管事件發(fā)生具有重要的意義[3]。研究顯示[3]，20 mg/d的阿托伐他汀就能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊，而當(dāng)阿托伐他汀增加到80 mg/d時，能夠使患者的LDL-C降低到1.9 mmol/L，再發(fā)組中風(fēng)險降低16%。證實應(yīng)用他汀類藥物在TIA的治療及預(yù)防卒中的發(fā)生中具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在住院期間及出院后1年內(nèi)TIA的復(fù)發(fā)率低于對照組，提示阿托伐他汀保護(hù)腦血管、降低TIA的復(fù)發(fā)率的作用與劑量呈現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，在一定范圍內(nèi)劑量越高，效果越好，出院后1年內(nèi)梗死率觀察組低于對照組，這說明應(yīng)用40 mg/d的阿托伐他汀對于改善TIA轉(zhuǎn)歸的作用優(yōu)于應(yīng)用10 mg/d阿托伐他汀。應(yīng)用40 mg/d的阿托伐他汀隨訪1年期間新發(fā)冠脈事件發(fā)生率低于對照組，提示阿托伐他汀對于患者的冠心病預(yù)防也有一定的作用[4-5]。

總之，高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暫性腦缺血患者的發(fā)作。

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The Influence of Different Dose Atorvastatin for Lapse in Transient Ischemic Attack

ZHANG Xuefang Nanyang Central Hospital Neurology Department，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of atorvastatin on patients with transient ischemic attack（TIA）.Methods 120 patients with TIA（Transient Ischemia Attach，TIA）were randomly divided into observation group（40 mg/d）and control group（10 mg/d）in the internal medicine-neurology of our hospital.Two groups were treated with the same basic treatment.The recurrence of TIA，the formation of infarction，new coronary events，the incidence of cerebral hemorrhage and death，were observed during hospitalization and follow up one year in the two groups.LDL level of two groups was compared at one year after discharge.Results The TIA recurrence rate，cerebral infarction and less new coronary events and LDL level of observation group were lower than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The high dose of atorvastatin（40 mg/d）can significantly improve the attack of patients with transient cerebral ischemia.

Atorvastatin，Transient ischemic attack

R743.31

B

1674-9308（2015）29-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.134

473000南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科