靳凌云 時(shí)秋英

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理對(duì)策探討

靳凌云1時(shí)秋英2

目的 研究特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科收治的80例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)行手術(shù)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，有助于促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎；護(hù)理；并發(fā)癥

特發(fā)性脊柱側(cè)彎[1]是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離中線位置向側(cè)方彎曲形成一個(gè)弧度，并且胸廓、骨盆、下肢也隨之發(fā)生一些變化，多發(fā)于兒童和青少年，嚴(yán)重的會(huì)損傷內(nèi)臟功能，臨床治療多采用手術(shù)治療[2]。但手術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此采取有效的護(hù)理方法十分重要，對(duì)在臨床護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)有重要臨床意義。

1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科2013年8月～2015年4月收治的80例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，全部患者均采用脊柱側(cè)彎多節(jié)段三維矯形術(shù)。其中男49例，女31例，年齡13～19歲，平均年齡（16.2±3.0）歲；胸腰段側(cè)彎29例，腰段側(cè)彎31例，上胸段側(cè)彎20例。全部患者接受手術(shù)治療和系統(tǒng)的臨床護(hù)理，均手術(shù)成功，順利出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者住院后的第1～2 d，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合性評(píng)估，由于大多數(shù)患者自小因脊柱側(cè)彎受到嘲笑等，嚴(yán)重自卑，對(duì)手術(shù)會(huì)存在恐懼心理等。對(duì)此，護(hù)士經(jīng)過綜合性心理評(píng)估后針對(duì)患者的具體心理問題，向患者及其家屬詳細(xì)講解脊柱的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，介紹成功的手術(shù)病例、手術(shù)的效果、手術(shù)醫(yī)生的技能等。并向患者說明手術(shù)前后需要配合的事情以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者及其家屬的信心，幫助患者樹立信心，使其以積極的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，積極配合手術(shù)。

2.1.2 肺功能訓(xùn)練 住院1～2 d開始對(duì)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，通過吹氣球、深呼吸運(yùn)動(dòng)、大力咳嗽等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，如：吹氣球方法：讓患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體吹入氣球中，每次進(jìn)行15 min左右，1日2次。通過肺功能訓(xùn)練促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善肺通氣狀況，同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行呼吸道分泌物的清除處理，保持呼吸道的通暢，預(yù)防肺感染[3]。

2.1.3 指導(dǎo)床上大小便 術(shù)后患者要臥床休養(yǎng)，大小便都要在床上完成，為了預(yù)防術(shù)后尿潴留和便秘，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練。在手術(shù)前3 d開始訓(xùn)練，教會(huì)患者在床上使用便器等。

2.1.4 喚醒試驗(yàn) 在住院3～4 d開始進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，患者在熟睡時(shí)，喚醒患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，并記錄清楚患者喚醒肢體活動(dòng)的時(shí)間以及正確率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理和飲食指導(dǎo) 在手術(shù)當(dāng)日患者返回病房時(shí)，由力氣較大的3～4名護(hù)士合力將患者平托到床上，使得脊柱維持水平位，以免出現(xiàn)植骨塊的移位。術(shù)后讓患者平臥在硬板床上4～6 h，然后以軸線翻身方式幫助患者翻身，翻身角度保持在45°左右，每2 h給患者翻身1次，并向患者講解翻身的必要性和作用。翻身的過程中觀察患者是否存在皮膚的受壓、破損等問題，輕輕拍患者背部，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽和深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后12 h患者若沒有惡心嘔吐的感覺，則可適當(dāng)飲水，并循序漸進(jìn)的食用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，做到少食多餐，必要情況下可給予患者靜脈營養(yǎng)。

2.2.2 觀察生命體征 術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等。護(hù)士定時(shí)巡房，每隔2 h測量1次生命體征，并詳細(xì)記錄清楚，尤其是脈搏、心率、體溫、血壓、呼吸等指標(biāo)，若出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生處理。

2.2.3 引流管護(hù)理 密切觀察患者的各個(gè)引流管是否穩(wěn)固，是否存在受壓、彎折、松動(dòng)等情況，觀察引流液的性狀、顏色、量等，并仔細(xì)記錄。若存在異常情況則立即通知醫(yī)生。比如：傷口引流液在術(shù)后24 h內(nèi)的量應(yīng)在500 ml以內(nèi)，1 h內(nèi)的量在50 ml內(nèi)，若患者的引流液較多，超過該標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)考慮到是否為出血的征兆[4]。術(shù)后2～3 d若引流液不超過50 ml/d，則可拔除引流管。對(duì)于有胸腔閉式引流管的患者，術(shù)后抬高床頭25°～30°，利于患者呼吸。在更換負(fù)壓引流裝置時(shí)，先用止血鉗將引流管上端夾緊，預(yù)防空氣進(jìn)入。若患者有留導(dǎo)尿管，則每周進(jìn)行2次膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。在拔除導(dǎo)尿管前1～3 d對(duì)患者進(jìn)行夾管訓(xùn)練。

2.2.4 觀察患者的脊髓神經(jīng)功能 術(shù)后患者清醒后立即對(duì)患者進(jìn)行肢體感覺情況的檢查，因?yàn)槭中g(shù)頂椎在胸T 4、T 9 ，此處血運(yùn)較少，術(shù)后極可能出現(xiàn)急性癱瘓等并發(fā)癥。在術(shù)后的2～3 d則可能出現(xiàn)遲發(fā)性截癱，多為水腫引起的[5]。因此在術(shù)后當(dāng)日給予患者地塞米松，能夠有效減輕脊髓的水腫情況。術(shù)后2～5 d密切觀察患者的雙下肢感覺，并嚴(yán)格交接班，若發(fā)現(xiàn)患者存在雙下肢疼痛、麻木等癥狀，則立即通知醫(yī)生處理。

2.2.5 功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)適量的功能鍛煉。在手術(shù)后的第1 d進(jìn)行四肢活動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、足背伸直屈運(yùn)動(dòng)，每次做10～15個(gè)，每日進(jìn)行3次。呼吸訓(xùn)練可采用吹氣球的方法。術(shù)后第3 d可開始進(jìn)行頸前屈后伸、雙上肢活動(dòng)等，主要是進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后7 d進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練；術(shù)后14 d可給患者佩戴支具，扶患者坐起身。

3 討論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)各種肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、便秘、切口感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，做好臨床護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康具有重要意義。

[1]陳艷.特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：723-726.

[2]何敏娟.矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理指導(dǎo)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，（2）：326-327.

[3]夏同霞，袁發(fā)孝，楊曉群，等.特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定圍術(shù)期護(hù)理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（3）：254-256.

[4]胡的鳳，徐彩英.特發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（35）：3344-3345.

[5]段麗芬.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（15）：80-81.

To Explore the Nursing Countermeasure of Idiopathic Scoliosis

JIN Lingyun1SHI Qiuying21 Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China.2 The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University Training Center in Henan Province，Zhengzhou 450014，China

Objective To explore and analysis the effect of overall care of asthma in children.Methods To study the clinical nursing countermeasures of patients with idiopathic scoliosis.Methods Tetrospective analyzed the third affiliated hospital of zhengzhou university orthopaedic patients the clinical data of 80 patients with idiopathic scoliosis，and summarize the clinical nursing experience.Results All patients were successful operation，postoperative recovered well，smoothly discharged from hospital.Conclusion Correct understanding of surgical treatment of idiopathic scoliosis patients psychological status and physiological state of postoperative nursing work for the operation，help to promote patients recover at an early date，reduce the complications and improve patient quality of life.

Idiopathic scoliosis，Nursing，Complications

R473

B

1674-9308（2015）29-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.164

1 450052鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2 450014河南省鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院培訓(xùn)中心

時(shí)秋英，E-mail：shiqiuying001@yahoo.com.cn