徐守宏

對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理管理預(yù)防壓瘡的效果觀察

徐守宏

目的 對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理管理預(yù)防壓瘡。方法 選擇江蘇省海安縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月住院的230例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施下列護(hù)理管理：強(qiáng)化管理、進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持治療、健康教育與心理護(hù)理、高危壓瘡患者追蹤管理及護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。結(jié)果 230例患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握201例（87.39%，201/230），積極配合224例（97.39%，224/230）；發(fā)生壓瘡2例（0.97%，1/230）（均為難免壓瘡）。患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意226例（98.61%，226/230），未發(fā)生護(hù)理糾紛。結(jié)論 對(duì)壓瘡實(shí)施護(hù)理管理，能夠提高患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握及積極配合程度，增加患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度，降低壓瘡的發(fā)生率，減輕痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

住院患者；護(hù)理管理；壓瘡

壓瘡的預(yù)防、治療在住院患者臨床護(hù)理工作中占據(jù)重要的地位，多年來(lái)壓瘡的防治一直作為護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。為降低壓瘡的發(fā)生率，我院對(duì)住院患者采取了一系列相應(yīng)護(hù)理管理措施，效果滿意，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年3月住院的230例患者作為研究對(duì)象，其中男性123例，女性107例；年齡22～84歲，平均年齡（57.78±20.08）歲。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化管理 組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論和治療壓瘡的操作技能，進(jìn)行壓瘡相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生原因、常發(fā)部位、壓瘡分期癥狀、壓瘡預(yù)防與治療措施等，提升護(hù)士的壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)[2]，熟悉并掌握壓瘡管理制度、預(yù)案和處理流程，完善壓瘡管理各種評(píng)分上報(bào)表。

1.2.2 進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，分析患者體重、年齡、皮膚、神經(jīng)狀態(tài)、飲食、肢體活動(dòng)度、活動(dòng)能力、皮膚表面情況、有無(wú)水腫及低蛋白血癥、二便等狀況以及患者病情，合理評(píng)估患者壓瘡程度，并制定壓瘡患者督查表，密切監(jiān)測(cè)壓瘡高危患者壓瘡情況，并及時(shí)采取相應(yīng)有效措施，增加壓瘡護(hù)理的主動(dòng)性[3]。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者更換體位，每2～3 h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4 h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次；幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推，以免損傷皮膚，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。定期檢查、按摩受壓部位；保持床單及衣物的清潔平整；大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及時(shí)清理穢物，注意保持皮膚和床單的干燥。留置尿管的患者，翻身時(shí)應(yīng)特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持治療 部分重癥患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食量少，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，對(duì)構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合都是十分重要的，所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體[4]。

1.2.5 健康教育與心理護(hù)理 對(duì)入院患者及時(shí)評(píng)估，護(hù)士對(duì)有潛在發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的患者和家屬及時(shí)進(jìn)行口頭溝通，將患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性、危害及告知家屬和患者，以取得患者及家屬的高度重視；同時(shí)對(duì)患者及看護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育，包括壓瘡的基本知識(shí)，如危險(xiǎn)因素、易感易患人群、預(yù)防措施、護(hù)理方法，如何進(jìn)行翻身、拍背，及使用正確的器具。做好健康教育，使患者及家屬理解[5]：同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做細(xì)致心理護(hù)理，積極配合。

1.2.6 高危壓瘡患者追蹤管理及護(hù)理質(zhì)量考評(píng) 對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行追蹤評(píng)估，每日檢查皮膚情況，全面了解壓瘡進(jìn)展、檢查護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理記錄及時(shí)完成情況，一旦發(fā)生壓瘡進(jìn)行討論，就該例壓瘡是可預(yù)防性壓瘡或難免性壓瘡提出處理意見，采取積極的護(hù)理措施，對(duì)上報(bào)壓瘡高?；颊咔医?jīng)過精心護(hù)理后仍發(fā)生的壓瘡，經(jīng)會(huì)診定性難免壓瘡；對(duì)于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報(bào)者，按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

230例患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握201例（87.39%，201/230），積極配合224例（97.39%，224/230）；發(fā)生壓瘡2例（0.97%，1/230）為難免壓瘡。患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意226例（98.61%，226/230），未發(fā)生護(hù)理糾紛。

3 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病，好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，是臨床護(hù)理中普遍性問題，壓瘡危險(xiǎn)因素囊括了臨床各個(gè)方面[6]，包括患者的年齡大及過度肥胖；營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等；皮膚感覺功能受損情況，敏感度下降；壓瘡力學(xué)因素（壓力、剪切力、摩擦力）；理化因素（患者被覆皮膚周圍的溫濕度）；另外也與精神心理因素有關(guān)，患者心情抑郁，精神緊張，則主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差，易誘發(fā)加重原有疾病，從而促使壓瘡發(fā)生；同時(shí)護(hù)理工作人員及陪護(hù)者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)程度也影響壓瘡的發(fā)生率[7]。

壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低生活質(zhì)量，也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及生命，壓瘡重在預(yù)防，是最早和最有效的減少褥瘡發(fā)生的措施[8]。本文通過護(hù)理管理，首先定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡新知識(shí)在臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的壓瘡知識(shí)得到更新和補(bǔ)充。進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，幫助護(hù)士找出處于壓瘡危險(xiǎn)因素中的老年住院患者，以便能夠及時(shí)采取積極有效的防護(hù)措施，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率[8]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理避免褥瘡危險(xiǎn)因素。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者營(yíng)養(yǎng)給予支持保證正氮平衡，可利于防止壓瘡的發(fā)生；健康教育能夠提高患者及家屬自護(hù)能力；心理護(hù)理能夠減輕患者心理壓力積極配合護(hù)理，同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，充分理解，減少護(hù)患糾紛；而高危壓瘡患者追蹤管理及護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，突出重點(diǎn)，增加了護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的主動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性[9-11]。本次研究結(jié)果顯示，87.39%患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握，97.39%積極配合，發(fā)生壓瘡0.97%，且為難免壓瘡；患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意98.61%，未發(fā)生護(hù)理糾紛。

綜上所述，壓瘡重在預(yù)防，早期分析，早期評(píng)估，早期干預(yù)，通過行之有效的護(hù)理計(jì)劃及健康教育，使壓瘡護(hù)理管理護(hù)理制度化，提高患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度，使其掌握壓瘡的預(yù)防和治療方法，并積極配合，有助于降低壓瘡的發(fā)生率和減輕發(fā)生后的嚴(yán)重性，增加護(hù)理滿意度，降低了壓瘡的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Observation Effect of Nursing Management Inprevention of Pressure Sores

XU Shouhong Haian County The People's Hospital in Jiangsu Province，Haian 226600，China

Objective To prevent the value of nursing management in the prevention of pressure sores in patients hospitalized.Methods Selected 230 patients hospitalized in haian county，county，Jiangsu province from January 2014 to March 2015 were selected as the research object，and the following nursing management，strengthening management，carrying out risk assessment，strengthening basic nursing，nutritional support treatment，health education and psychological nursing，nursing quality evaluation of patients with high risk.Results 201 cases（87.39%，201/230），224 cases（97.39%，224/230），2 cases（0.97%，1/230）（both of which were inevitably pressure sores）were associated with the knowledge of patients and their families.Patients and their families were satisfied with nursing care in 226 cases（98.61%，226/230），no nursing disputes occurred.Conclusion The implementation of nursing management，can improve the patients and their families on the relevant knowledge and actively cooperate with the degree of patients and their families to care satisfaction，reduce the incidence of pressure sores，reduce the pain and unnecessary economic burden，it is worthy of clinical application.

Hospitalized patients，Nursing management，Pressure ulcer

R473

B

1674-9308（2015）29-0246-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.174

226600江蘇省海安縣人民醫(yī)院