王曉輝

預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用效果

王曉輝

目的 觀察預(yù)見性護(hù)理措施在急性心肌梗死（AMI）患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2013年7月～2015年6月收治的AMI患者144例，隨機分為對照組和觀察組，每組72例，對照組實施常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組有效搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。結(jié)果 與對照組比較，觀察組有效搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對AMI患者在院前急救中實施預(yù)見性護(hù)理措施，可以明顯的縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。

預(yù)見性護(hù)理；急性心肌梗死；院前急救；應(yīng)用效果

急救心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)常見的急癥，40%～60% 的AMI患者在發(fā)病最初的幾個小時內(nèi)死亡，其中約40%的患者在發(fā)病后15 min之內(nèi)即死亡[1]。我院急診科對72例AMI患者在常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上實施了預(yù)見性護(hù)理措施，效果比較滿意，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月～2015年6月收治的AMI患者144例，隨機分為對照組和觀察組，每組72例。所有患者均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組男38例，女34例；年齡39～78歲，平均年齡（58.6±9.3）歲；病變部位：前間壁29例，前壁22例，后壁13例，下壁5例，心內(nèi)膜下3例。觀察組男41例，女31例；年齡41～76歲，平均年齡（58.3±8.7）歲；病變部位：前間壁28例，前壁21例，后壁15例，下壁以及心內(nèi)膜下各4例。兩組患者的一般資料之間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 加強醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識培訓(xùn) 每周組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)AMI的相關(guān)知識，并不定期的進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

1.2.2 準(zhǔn)備急救藥物和器械 平常做好AMI的藥物和器械準(zhǔn)備，并定期進(jìn)行檢查，以確保藥物的有效期以及器械的完好。

1.2.3 指導(dǎo)家屬自救 在接到急救電話后，指導(dǎo)家屬將患者就地平臥后進(jìn)行家庭急救，禁止劇烈搬動患者；如家中備有急救藥物，可以指導(dǎo)家屬為患者應(yīng)用硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒，舌下含服。家中有吸氧條件的，可以給予吸氧。

1.2.4 現(xiàn)場急救 醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后，立即給予患者吸氧、心電圖檢查、測量血壓和脈搏等，觀察有無病理性Q波、ST-T改變，根據(jù)家屬介紹的病情、患者的臨床癥狀和體征，快速的做出判斷。由于患者比較恐懼，對疾病十分不利，因此給予患者心理安慰，指導(dǎo)其盡可能的保持平靜的心態(tài)；對于疼痛比較劇烈的患者，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，比如杜冷丁、嗎啡等[2]?？焖俳㈧o脈通路并妥善固定。

1.2.5 安全轉(zhuǎn)運 在轉(zhuǎn)運過程中，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時電話告知醫(yī)院患者的情況，讓醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 AMI早期的主要死亡原因是室顫。因此，要通過對患者采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切注意有無室顫的發(fā)生。如果發(fā)生室顫，要盡快進(jìn)行直流電除顫，按心臟驟停進(jìn)行處理，并且要注意避免使用抑制心肌的藥物[3]。注意患者有無心源性休克的表現(xiàn)，比如面色蒼白、四肢厥冷、煩躁、血壓降低、意識模糊不清或昏迷等；可以通過高流量吸氧（4～6）L/min，患者取頭低足高位，應(yīng)用正性肌力藥物以及血管擴張劑，改善心肌缺血、缺氧的癥狀。有無急性左心衰的癥狀，比如煩躁、呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺、咳嗽、咳泡沫樣血性痰以及肺部濕啰音等左心衰竭的表現(xiàn)。要早期應(yīng)用嗎啡、哌替啶以及利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防左心衰竭[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組有效搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間分別為（41.64±8.75）min、88.89%（64/72）、4.17%（3/72）以及（12.67±2.86）d，均較對照組的（68.33±12.53）min、61.11%（44/72）、20.83%（15/72）以及（15.89±3.71）min減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

AMI急救有3個重要階段：院前、急診、ICU，及時、有效的院前急救護(hù)理是急救成功關(guān)鍵[5]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運用專業(yè)知識、護(hù)理程序全面評估患者的情況，提前預(yù)知存在的危險因素，在實施急救和護(hù)理的過程中，確定護(hù)理的重點，從而采取及時、有效的護(hù)理措施，提高搶救的成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。本次結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組有效搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對AMI患者在院前急救中實施預(yù)見性護(hù)理措施，可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。

[1]韋笑云.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：60-62.

[2]梁慧.預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救護(hù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：125-126.

[3]李佩佩，孫杏梅.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死院前救治中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（5）：114-115.

[4]呂曉芬，徐慧紅，吳春羚.預(yù)見性護(hù)理在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（5）：49.

[5]曾英.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（8）：1116-1118.

Application Effect of Predictive Nursing in Pre-hospital Emergency for Acute Myocardial Infarction

WANG Xiaohui Harbin City Emergency Center，Harbin 150056，China

Objective To observe the effect of predictive nursing care in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods Selected 144 patients with AMI from July 2013 to June 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，72 cases in each group.The control group was treated with routine emergency care，and the observation group was implemented on the basis of predictive nursing measures.The effective rescue time，rescue success rate，complication rate and hospitalization time of the two groups was compared.Results Compared with the control group，the effective rescue time，rescue success rate，complication rate and hospitalization time the observation group was reduced，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Application of predictive nursing care to patients with AMI in pre-hospital emergency care can significantly shorten the rescue time，improve the rescue success rate，reduce the incidence of complications and hospital stay.

Predictive nursing，Acute myocardial infarction，Pre-hospital care，Application effect

R473

B

1674-9308（2015）29-0256-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.181

150056哈爾濱市急救中心