卓開全　劉窗溪

·學(xué)術(shù)觀點·

淺析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的國家政策與規(guī)培學(xué)員之間存在的問題及解決方法

卓開全1劉窗溪2

2013年國家7部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），使規(guī)培有了制度保障，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的有效推進(jìn)有著重要的意義。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索中，國內(nèi)有大量文獻(xiàn)從討論其對于社會的重要性、必要性到關(guān)注規(guī)培學(xué)員的考核、生活、收入以及就業(yè)等問題，本文就規(guī)培制度與規(guī)培學(xué)員之間存在的問題及其緩解方法淺述如下。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；規(guī)培學(xué)員；問題

1　不斷完善的國家規(guī)培政策

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，在培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師以及提高醫(yī)療質(zhì)量等方面起到了重要作用［1］，是醫(yī)學(xué)終生教育承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要橋梁。長期以來，我國沒有完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，未經(jīng)二級學(xué)科培養(yǎng)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，相當(dāng)一部分畢業(yè)生被分到三級學(xué)科，以后的能力和水平很大程度上取決于所在醫(yī)院的條件，使醫(yī)療隊伍的技能水平良莠不齊。從20世紀(jì)80年代開始［2］，許多地方進(jìn)行了住院醫(yī)師培訓(xùn)的試點工作。目標(biāo)是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病、多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師，包括為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。

1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》［3］，此后各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前期探索。2013年12月31日由中國國家衛(wèi)生計生委、中編辦、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)［4］。經(jīng)過20余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。《意見》提出，到2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。并且將取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)崗位聘用的條件之一。

2　問題分析

在中國知網(wǎng)檢索“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，得到3萬余條檢索結(jié)果，對規(guī)培的意見多數(shù)認(rèn)為［5-6］：（1）國內(nèi)醫(yī)生水平參差不齊，規(guī)培能為基層醫(yī)院輸入更多的合格人才；（2）社會普遍贊同，醫(yī)學(xué)生自身普遍認(rèn)為有必要規(guī)培，且自愿參加規(guī)培；（3）國家投入不斷增加，補助很合理，規(guī)培學(xué)員很滿意。國內(nèi)醫(yī)生水平參差不齊，這的確是一個現(xiàn)實問題，但也不會因為全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而迅速改變，根據(jù)《意見》，從2015年起，所有應(yīng)屆畢業(yè)生必須參加規(guī)培，而2015年之前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并無此要求。在1999年以前的醫(yī)師，沒有參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試而直接獲得執(zhí)業(yè)資格，且沒有嚴(yán)格的晉級考試。目前的政策單方面地對應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行規(guī)培，而無論是在基層醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，應(yīng)屆畢業(yè)生或低年資醫(yī)生僅僅是臨床工作的執(zhí)行者，就算規(guī)培結(jié)業(yè)后的個人能力比上級醫(yī)生強(qiáng)，也不能越級行醫(yī)，花了時間學(xué)習(xí)，卻沒有成就感，這是規(guī)培生的首要心理問題。

在全面實施規(guī)培以前，本科醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到就業(yè)需要5年，碩士研究生需要8年，而現(xiàn)在應(yīng)屆畢業(yè)生被強(qiáng)制參加規(guī)培后分別需要8年和11年。從收入分析［7］，盡管目前國家財政投入已經(jīng)很大，北京地區(qū)大約每位規(guī)培學(xué)員35 000元/年，培訓(xùn)基地發(fā)放住院醫(yī)師生活津貼21 400元/年，規(guī)培生的實際收入情況沒有官方數(shù)據(jù)。工作量以成都某教學(xué)醫(yī)院為例，在其規(guī)培學(xué)員中了解得知，很多臨床科室的一線醫(yī)生只有總住院醫(yī)師，臨床工作主要以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)培生、進(jìn)修生、研究生為主，故規(guī)培生的勞動強(qiáng)度之大可想而知。

3　解決方法

事物的發(fā)展過程必然會存在一定的問題，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題使其向更好的方向發(fā)展是目前的首要任務(wù)，將存在的問題轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿?，這給政府相關(guān)職能部門帶來了挑戰(zhàn)，在制定決策時不僅要考慮整體提高醫(yī)療水平的大前提，還應(yīng)該讓規(guī)培學(xué)員更有歸屬感，從“制度自愿”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白陨硪蟆保?］：（1）建議職能部門對規(guī)培學(xué)員加強(qiáng)思想道德教育，提高思想覺悟，讓他們真正明白規(guī)培的社會意義；（2）對于改革方向，我們能不能僅僅對即將晉級職稱的醫(yī)生進(jìn)行半年到一年的培訓(xùn)，這樣能保證醫(yī)生有連貫的畢業(yè)后教育，能整體提高醫(yī)療水平，而不至于增加應(yīng)屆畢業(yè)生的學(xué)醫(yī)成本。（3）按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，規(guī)培要量化要求。以神經(jīng)外科方向的規(guī)培為例，如果在心胸外科輪轉(zhuǎn)兩個月，至少完成住院病歷10份，書寫大病歷3份，參加手術(shù)或基本操作19例。既然有量化要求，建議實行學(xué)分制和彈性的培訓(xùn)制度，或者是規(guī)培學(xué)員在完成基本學(xué)習(xí)要求后，進(jìn)行績效管理，多勞多得，提高學(xué)員的積極性。故職能部門在考慮學(xué)員待遇方面時，不必過度增加國家財政負(fù)擔(dān)，可以從政策上規(guī)定規(guī)培基地按照“多勞多得”的原則發(fā)放學(xué)員生活補貼，因為學(xué)員在接受培訓(xùn)的同時也為醫(yī)院節(jié)省了人力、創(chuàng)造了價值，這樣學(xué)員不再感覺自己的工作是一種徒勞，而是在干事業(yè)；（4）解決就業(yè)顧慮，創(chuàng)造真正公平的就業(yè)環(huán)境，將規(guī)培結(jié)業(yè)考試分?jǐn)?shù)作為競爭正式崗位的依據(jù)，優(yōu)秀的學(xué)員可以通過自身努力到理想的醫(yī)院就業(yè)。古語云：用兵之道，攻心為上。規(guī)范化培訓(xùn)在今后的改革道路上應(yīng)該更多地傾聽培訓(xùn)對象的心聲，消除心理顧慮，才能吸引更多優(yōu)秀人才加入這個行業(yè)；（5）作為醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生，要有先苦后甜的心理，在醫(yī)學(xué)道路上要有更遠(yuǎn)大的抱負(fù)。由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)生肩負(fù)著拯救生命、維系健康和減輕痛苦的重大責(zé)任，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量就沒有保證［9］?？傊?guī)培是醫(yī)學(xué)教學(xué)成果轉(zhuǎn)化為社會生產(chǎn)力的重要過程，只有解決好矛盾問題，才能使這一具有社會意義的工程真正地利國利民，并推動醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷攀登新的高峰。

［1］王琳. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核體系的評價研究［D］.昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2010：11.

［2］范亞可，陳敏怡，孫錕，等. 不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師培訓(xùn)方法研究［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（2）：381-383.

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［4］國家衛(wèi)計委，中央編辦，發(fā)改委，等. 關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見［Z］.國衛(wèi)科教發(fā)［2013］56號.

［5］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究［J］. 學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45.

［6］毛福娟. 某市級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員滿意度及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查［D］. 杭州：浙江大學(xué)，2015：13-18.

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［9］嚴(yán)藝，李璽. 三級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題及對策［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：104-106.

Analysis on the Problems and Solutions of the National Policy and the Regulation Training for the Standardized Training of Resident Doctors

ZHUO Kaiquan1LIU Chuangxi2， 1 Graduate School of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China， 2 Neurosurgery， The affiliated Provincial People's Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， China

National 7 ministries jointly issued a "document on the establishment of resident standardized training system guidance" in 2013 （hereinafter referred to as the "opinions"）. The training has the system safeguard， is of great significance to effectively promote the standardized residency training system， in the hospital of the standardized training of residents in the exploration， the domestic literature from the discussion of the social importance and necessity to pay attention to compliance training students appraisal， life， income and employment problem， This paper between compliance training system and training the students problems and mitigation methods of the following.

Resident standardized training， Training student， Problem

R197

A

1674-9308（2015）33-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.011

1 563000 貴州省遵義醫(yī)學(xué)院研究生院；2 550002貴陽，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

劉窗溪，E-mail：lcx5933152@sina.com