張令美　邵東方

·論著·

心理護理路徑在鎖骨骨折行鉤鋼板內固定術患者中的應用研究

張令美1邵東方2

目的 探討心理護理路徑在鎖骨骨折鉤鋼板內固定術患者治療中的臨床效果。方法 按住院日期單雙號將70例鎖骨骨折鉤鋼板內固定患者分為干預組（單）和對照組（雙）各35例，對照組采用常規(guī)骨科護理，干預組在此基礎應用心理護理路徑。結果 鎖骨骨折鉤鋼板內固定患者干預組患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 心理護理路徑可以明顯減輕鎖骨骨折鉤鋼板內固定術患者的心理負擔。

鎖骨骨折；鉤鋼板內固定；心理護理路徑

鎖骨骨折患者大多因突發(fā)意外傷害入院，以年輕人居多，入院前大多身體健康，骨折后需長時間休息，暫時不能繼續(xù)工作，導致患者會出現負面情緒［1］。同時隨著人們生活水平提高，鎖骨骨折患者要求達到解剖復位、注意外形美觀及早期功能鍛煉，鋼板固定可滿足這一要求，且對位佳無畸形愈合，早期功能鍛煉好等優(yōu)點，但愈合慢，因此患者常有嚴重心理問題同時患者長時間處于消極情緒容易致機體免疫功能下降，影響治療依從性和康復進程［2-3］。我科對70例鎖骨骨折鉤鋼板內固定術患者在常規(guī)骨科護理基礎上應用心理護理路徑表進行心理護理干預，取得顯著效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1～12月在我科接受治療的鎖骨骨折鉤鋼板內固定患者70例為研究對象，男45例，女25例，年齡15～55，平均（30.47±8.55）歲。左側骨折44例，右側骨折26例。納入標準：患者均為新鮮閉合性骨折、無神經血管損傷、無精神障礙者。按入院日期單雙號分干預組（單）和對照組（雙）各35例，兩組患者年齡、診斷、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師采用基本相同的手術方式。對照組采用骨折常規(guī)護理，包括術前準備、嚴密觀察生命體征、按時給藥、預防并發(fā)癥、康復指導等，干預組在實施骨折常規(guī)護理同時應用心理護理路徑表。其具體方法如下：

鎖骨骨折鉤鋼板內固定患者心理護理路徑表是由相關職能部門和本科室醫(yī)護人員，根據不同治療時期，將心理護理內容分為8個時間段，分別擬定心理護理目標有針對性的進行護理而制訂心理護理路徑表，見表1。責任護士按照路徑表的內容、時間段實施心理護理，并簽署姓名和執(zhí)行時間。

1.3評價指標

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：主要用于綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁情緒篩查。經鄭磊磊等［4］應用研究，具有較高信度和效度，作為綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查工具較為可靠。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

干預組和對照組患者心理狀態(tài)比較，見表2。

3　討論

傳統(tǒng)心理護理相關理論研究較豐富，但缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的可操作性指導，對開展心理護理服務質量難以評價。優(yōu)質護理服務的實施，拓展了護理服務的內涵，將心理護理推到臨床護理的前沿［5］。因此有必要研發(fā)一套可操作、易評價、統(tǒng)一的心理護理方法，以正確指導責任護士為患者提供優(yōu)質的心理護理。 心理護理路徑表將心理護理服務與常規(guī)護理相結合，更加明確了各治療時間段與之對應的具體心理護理要求，減少隨意性和主觀性，避免因工作繁忙而忽視心理護理的實施［6］，或使心理護理流于形式。同時有利于責任護士自查，也便于責任組長進行護理質量控制［7］，對于新畢業(yè)或轉科護士帶教及低年資護士開展優(yōu)質心理護理有重要指導意義。

鎖骨骨折鉤鋼板內固定患者心理護理路徑表根據患者住院診療不同時期，將心理護理內容分為8個時間段，分別擬定心理護理目標，有針對性的進行護理，指導責任護士按時完成心理護理工作，更容易與患者及家屬溝通交流，拉近護患距離，有效幫助護士開展優(yōu)質心理護理服務。本研究顯示干預組患者焦慮抑郁狀況較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　干預組和對照組患者心理狀態(tài)比較［（±s），分］

入院時 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　出院時HADS-焦慮　　　　　　　　HADS-抑郁　　　HADS-焦慮　　　　　　　　HADS-抑郁干預組（n=35） 　56.3±5.4　　　　　　　　60.9±4.5 　49.6±4.7　　　　　　 　51.6±4.9對照組（n=35） 　56.4±6.1　　　　　　　　61.2±5.1 　42.1±5.2　　　　　　　　40.3±6.4 t 　0.073　　　　　　　　　　　　0.261 　6.330　　　　　　　　　　　8.294 P 　?。?.05　　　　　　　　　　　　?。?.05　　　　　　?。?.01　　　　　　　　　 　　＜0.01組別

深層次、人文化的情感護理是護理患者未來發(fā)展的方向［8］。根據鎖骨骨折患者治療時間段，并結合住院和常規(guī)診療護理服務內容設計的心理護理路徑表，時間具體、簡單明確、易于實施，且不會增加額外工作量，有廣泛的實用性，受到責任護士和患者的認可，應用后可明顯改善患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，促進患者早日康復。

［1］張建容. 心理護理干預對骨科四肢骨折患者疼痛的影響［J］. 齊魯護理雜志，2014，20（4）：83-85.

［2］陳圣寶，殷吉旻，胡海，等. 股骨頭壞死患者焦慮和抑郁情緒現況調查［J］. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（4）：445-449.

［3］唐梅，吳彩霞，陳秋菊，等. 焦慮和抑郁情緒對化療前后乳腺癌患者細胞免疫功能的影響［J］. 重慶醫(yī)學，2014，43（2）：161-164.

［4］鄭磊磊，王也玲，李惠春. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應用［J］. 上海精神醫(yī)學，2003，15（5）：264-266.

［5］郭念峰. 國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（基礎知識）［M］.北京：北京民族出版社，2005：1.

［6］沈小芳，王清. 神經內科住院患者呼吸道管理路徑表的設計與應用［J］. 中華護理雜志，2010，45（10）：936-938.

［7］王曉媛，勇琴歌. 老年患者心理護理路徑表的設計與應用［J］. 護理管理雜志，2012，12（3）：198-199.

［8］梅清秀，潘紀華，黃笑美. 臨床護理路徑應用于不孕癥腹腔鏡手術患者的效果［J］. 中華現代護理雜志，2010，16（21）：2516-2517.

Research on the Effect of Psychological Nursing Path for Improving Hook Plate Fixation for the Treatment of Fractured Clavicle

ZHANG Lingmei1SHAO Dongfang2， 1 Worker's Hospital of Tengzhou，Tengzhou 277500， China， 2 Central Hospital of Zaozhuang Mining Group of Shandong Province， Zaozhuang 277000 ， China

Objective To explore the clinical effect of psychological nursing pathway in the treatment of patients with clavicle fracture hook plate fixation. Methods A total of 70 cases of hook plate fixation patients were divided into two groups according to hospital date， and 35 cases in each. Control group patients received conventional and conventional care， and intervention group patients received psychological nursing path. Results After the implementation of psychological nursing path， the effects of improving in anxiety and depression in intervention group better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To carry out psychological nursing path for patients with hook plate fixation for the treatment of fractured clavicle can improve their bad moods， reduce the psychological burden.

Clavicle fracture， Hook plate fixation， Psychological nursing path

R473

A

1674-9308（2015）33-0228-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.152

1277500山東省滕州市工人醫(yī)院；2277000山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院