袁春華

大腸埃希菌臨床感染分布及耐藥性探討

袁春華

【摘要】目的 探究大腸埃希菌臨床分布的特點(diǎn)和耐藥性，為合理用藥和臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2013年8月～2015年1月的192株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性和分布的分析。結(jié)果 在標(biāo)本分離中有43.2%來自痰液，24.0%為分泌物的標(biāo)本，二者所占比例較高。在科室分布中，心內(nèi)科、脾胃科、呼吸內(nèi)科、老年科所占比例較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大腸埃希菌的耐藥率高，因此對(duì)于危重患者要給予碳青霉烯類的藥物進(jìn)行抗感染的治療。

【關(guān)鍵詞】大腸埃希菌；耐藥性；臨床分布

大腸埃希菌的一種致病物質(zhì)為血漿的凝固酶，該菌株是最容易分離到的條件致病菌，能夠?qū)е氯梭w各部位遭受感染，在抗菌藥物廣泛、大量應(yīng)用的前提下，耐藥率也不斷上升，而且還會(huì)有多種的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，因此對(duì)于該菌造成的感染，有較大的治療難度[1]。分析大腸埃希菌的感染分布和耐藥性，能夠科學(xué)合理的指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者選擇有效的抗菌藥物，提高治療效果[2]。本次研究選取2013年8月～2015年1月的192株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性和分布的分析，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年1月的192株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性和分布的分析，其中包括尿液、痰液、分泌物等標(biāo)本，并提出同一患者相同部位重復(fù)的菌株。對(duì)所有標(biāo)本給予常規(guī)培養(yǎng)，分離純化之后進(jìn)行氧化發(fā)酵、氧化酶的實(shí)驗(yàn)，使用上海復(fù)興佰珞公司的微生物藥敏分析系統(tǒng)給予菌株的鑒定。

1.2 方法

（1）對(duì)菌株給予藥敏試驗(yàn)，選擇MIC法，使用上海復(fù)興佰珞公司藥敏分析系統(tǒng)的ME藥敏板，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予操作，質(zhì)控菌株是大腸埃希菌，每周都對(duì)菌株采用鑒定板的鑒定，監(jiān)測(cè)抗菌藥物的敏感范圍，試劑在合格后可以使用[3]。（2）給予ESBLs的確證實(shí)驗(yàn)，在平皿上貼有頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢他啶/克拉維酸紙、頭孢噻肟/克拉維酸，所有菌片的生產(chǎn)商為：天津金章生物制劑公司，在35℃的溫箱中孵育過夜，如果加酶抑制劑紙片的周圍抑菌圈和不加酶的抑菌圈直徑差異超過5 mm，則為ESBLs試驗(yàn)為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌分布

通過對(duì)192株大腸埃希菌進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，83株在痰液標(biāo)本中分離出來，所占比例為43.2%；46株在分泌物標(biāo)本中分離出來，所占比例為24.0%；35株在尿液標(biāo)本中分離出來，所占比例18.3%，26株在咽拭子標(biāo)本中分離出來，所占比例為13.5%；1株在血液標(biāo)本中分離出來，所占比例0.5%；有1株在膽汁標(biāo)本中分離出來，所占比例0.5%。科室分布：50例菌株為呼吸內(nèi)科，所占比例為26.0%，24例菌株為老年科，所占比例為12.5%，25例菌株為心內(nèi)科，所占比例為13.0%，20例菌株為脾胃科，所占比例為10.4%，19例菌株為外科，所占比例為9.9%，17例菌株為婦產(chǎn)科，所占比例為8.9%，15例為ICU，所占比例為7.8%，11例為針灸科，所占比例為5.7%，6例為骨科，所占比例為3.1%，5例為門診，所占比例為2.6%。在標(biāo)本分離中有34.9%來自痰液，33.2%為分泌物的標(biāo)本，所占比例較高。在科室分布中，脾胃科、呼吸內(nèi)科、老年科和心內(nèi)科的所占比例較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 耐藥性

大腸埃希菌對(duì)青霉烯類抗菌藥物耐藥率為0%，氟喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率不足40%，對(duì)頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林的耐藥率在30.0%～60.0%，對(duì)氨芐西林耐藥率大于70.0%。

3　討論

在大腸埃希菌的研究中發(fā)現(xiàn)其在呼吸內(nèi)科病房中的檢出率較高。外科患者的病情較輕、年齡較小，檢出耐藥菌的幾率也較小，而在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科以及老年科檢出的菌種主要為呼吸道的標(biāo)本，其大部分屬于社區(qū)獲得性的感染。而且在研究中發(fā)現(xiàn)，不加酶抑制劑的青霉素類藥物有較高的耐藥率，盡量不要在臨床上使用，氟喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類這些抗菌藥物的敏感性較強(qiáng)，醫(yī)生可以針對(duì)患者的具體病情以及感染部位，來選擇相應(yīng)的治療藥物，提升治療效果[4]。在標(biāo)本分離中有43.2%來自痰液，24.0%為分泌物的標(biāo)本，所占比例較高。在科室分布中，心內(nèi)科、脾胃科、呼吸內(nèi)科、老年科所占比例較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在急診病房中，大腸埃希菌的檢出率最高，大部分患者屬于細(xì)菌性腹瀉，檢出標(biāo)本的來源廣泛，其中尿標(biāo)本和痰液標(biāo)本最多，還有部分在腹水、胸水和腦脊液中監(jiān)測(cè)出來，說明只要條件允許，大腸埃希菌可以在腸道外的組織寄生，并生長繁殖，導(dǎo)致其他部位出現(xiàn)疾病。其在心內(nèi)科、脾胃科、呼吸內(nèi)科、老年科所占比例較高，這些科室的患者機(jī)體抵抗力較差，而且病情較為復(fù)雜，說明該菌種不僅會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性的感染，還會(huì)造成較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染。通過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)克拉維酸、阿莫西林，他唑巴坦、哌拉西林，阿米卡星，頭孢西丁等藥物的敏感性好，但由于阿米卡星這種藥物有腎毒性和耳毒性，而且治療的有效血濃度較窄，因此在臨床治療中，盡量不要使用阿米卡星，若患者的病情較為嚴(yán)重，則采用碳青霉烯類的抗菌藥物，可使患者的身體得到較好恢復(fù)。在研究中還發(fā)現(xiàn)不加酶抑制劑青霉素類的抗菌藥物有較高的耐藥性，因此盡量不要在治療中選擇這類藥物。在各方面的研究中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥形勢(shì)比較嚴(yán)峻，要對(duì)耐藥性進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并對(duì)醫(yī)院管理科以及臨床醫(yī)生定期發(fā)布大腸埃希菌的耐藥數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)生科學(xué)合理的使用相應(yīng)的抗菌藥物，并提高臨床治療的效果，還可提高滿意度，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

綜上所述，針對(duì)患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果和具體病情，采用合理的抗菌藥物，可減少多重耐藥菌的出現(xiàn)，同時(shí)還可提高預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：611830四川省成都市都江堰市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

To Explore the Clinical Infection and Drug Resistance of Escherichia Coli

YUAN Chunhua Dujiangyan City Chinese Medicine Hospital Clinical Laboratory in Sichuan Province, Chengdu 611830, China

[Abstract]Objective To explore the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli, and provide evidence for rational use of drug and clinical treatment. Methods Selected the drug resistance and distribution of 192 from August 2013 to January 2015 strains of escherichia coli. Results In specimen distribution isolated was 34.9% from sputum, 33.2% secretion specimens, both of them proportion was higher. In the department, the proportion of surgical, pediatric, respiratory department of internal medicine, department of endocrinology and department of cardiology were higher, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The antibiotic resistance rate of escherichia coli is high, so the anti infection treatment for the drug resistant to the critically ill patients should be given.

[Key words]Escherichia coli, Drug resistance, Clinical distribution

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.018

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0026-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R115