趙富東 趙玉彪 儲生雷 黃瑩山 王瑞雪

電視胸腔鏡單操作孔肺大皰切除60例

趙富東 趙玉彪 儲生雷 黃瑩山 王瑞雪

【摘要】目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療肺大皰的臨床應用效果。方法 選擇2012年2月～2014年12月在我院接受治療的60名患者作為研究對象，給予電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療，并觀察術(shù)后治療效果，并發(fā)癥等情況。結(jié)果 60例患者手術(shù)均獲得成功，未出現(xiàn)增加第二操作孔或者是中轉(zhuǎn)開胸；術(shù)后無死亡或嚴重并發(fā)癥，所有患者均得到治愈并出院。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療肺大皰疾病具有良好的臨床效果。

【關鍵詞】電視胸腔鏡手術(shù)；單操作孔法；肺大皰

肺大皰為常見病，近年來隨著發(fā)病率不斷升高，而得到人們的廣泛關注。肺大皰可分為兩種：先天性肺大皰和后天性肺大皰。許多肺大皰疾病早期由于臨床沒有明顯的癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，只當肺大皰破裂發(fā)生氣胸、巨型肺大皰影響肺功能、或肺大皰囊內(nèi)感染時才出現(xiàn)癥狀。還有部分病例在體檢時被發(fā)現(xiàn)[1]。選擇2012年2月～2014年12月在我院接受治療的60名患者為研究對象，給予電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療，分析電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療肺大皰的臨床應用效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般方法

選擇2012年2月～2014年12月在我院接受治療的60名患者為研究對象，給予電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療，其中男性47例，女性13例；年齡16～64歲，平均年齡（37±1.4）歲。

1.2 方法

術(shù)前準備好手術(shù)所需各項器械和必要的藥物，手術(shù)器械為美國Stryker胸腔鏡系統(tǒng)，國產(chǎn)的腔鏡手術(shù)器械，中法合資北京派爾特或美國強生公司內(nèi)鏡切割縫合器及釘倉，電凝鉤等，同時備常規(guī)開胸包?；颊咝g(shù)前均經(jīng)X線胸片和胸部CT檢查，術(shù)中或術(shù)后病理檢查確診為肺大皰。其中左側(cè)病變27例，右側(cè)病變31例，雙側(cè)病變2例。首次發(fā)病36例，復發(fā)病變24例，合并液氣胸28例。術(shù)前有17例在患側(cè)鎖骨中線第2肋間放置引流管行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)前各項檢查無手術(shù)禁忌證。手術(shù)麻醉方式采用全麻，氣管內(nèi)插雙腔管，單肺通氣，健側(cè)臥位，于腋中線或腋后線第7或第8肋間作長約1.2 cm觀察孔，置入電視胸腔鏡，之后取第3或第4肋間作長約2.0 cm為操作孔。在電視胸腔鏡下探查，胸腔積液者給予吸凈液體，胸膜粘連電凝切斷，粘連帶較粗在胸腔外用手打一個外科結(jié)，再用打結(jié)器推入胸腔，并跨過結(jié)扎處結(jié)扎牢，然后第2、第3個單結(jié)，推入胸腔內(nèi)扎牢，再以電凝鉤切斷。用卵圓鉗提起肺大皰，以內(nèi)鏡切割器經(jīng)同一操作孔行肺大皰切除，仔細檢查其他肺葉確認無遺漏其他肺大皰，同時用干紗布摩擦壁層胸膜，使其充血，范圍為第5肋骨以上胸膜頂?shù)娜勘趯有啬ぁ诼樽韼煿姆螜z查肺創(chuàng)面無漏氣后，于第7或第8肋間觀察孔放置引流管至胸腔項部。逐層縫合操作孔，皮膚縫合均用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

2　結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，無增加第二操作孔或中轉(zhuǎn)開胸者。手術(shù)時間25～100 min，平均手術(shù)時間（47±0.4）min，術(shù)中出血20～50 ml，平均出血量（23±0.3）ml。術(shù)后胸管引流量80～300 ml，平均引流量（136.5±1.46）ml。術(shù)后3～6天拔除胸管，平均（4.00±0.86）天，術(shù)后住院5～8天，平均住院（6.3±1.3）天。術(shù)后無死亡及嚴重并發(fā)癥，均治愈出院。隨訪6～30個月，無復發(fā)。

3　討論

肺大皰為一常見病，近年來隨著發(fā)病率的不斷升高，得到人們的廣泛關注。微創(chuàng)治療理念已被廣泛接受，并成為21世紀外科發(fā)展的重要趨勢，電視胸腔鏡技術(shù)是實現(xiàn)微創(chuàng)外科的重要途徑。目前VATS在臨床上已經(jīng)廣泛應用，VATS創(chuàng)傷小、不損傷胸壁的肌肉和神經(jīng)，對胸腔內(nèi)的情況亦能通過內(nèi)鏡轉(zhuǎn)換成電視圖像清晰可見[2]，患者對肺大皰的治療滿意，基本上能完成剖胸手術(shù)的各種操作。VATS與常規(guī)開胸手術(shù)相比，手術(shù)為微創(chuàng)，手術(shù)時間短，痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間縮短。已被越來越多的患者所接受。該組病例中有17例因肺大皰破裂后發(fā)生氣胸出現(xiàn)癥狀，術(shù)前均放置胸腔引流管。VATS治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用、住院時間和治療費用[3]等優(yōu)點。VATS的切口選擇方法很多，通常至少需要兩個操作切口。但雙操作孔的腋后線操作孔，由于肌肉層次多、厚，作切口時往往容易出血，術(shù)后疼痛明顯，影響美觀和生活質(zhì)量，單操作孔VATS減少一個操作孔，更微創(chuàng)，更美觀[4]。

總之，單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，電視胸腔鏡手術(shù)單操作孔法治療肺大皰疾病具有良好的臨床效果。本組病例隨訪時間短，遠期效果尚待進一步觀察。

參考文獻

[1] 陳鴻義，王俊.現(xiàn)代胸腔鏡外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：87.

[2] 張志庸. 協(xié)和胸外科學[M]. 北京：科學出版社，2010：297.

[3] Abdala O，Levy R，Bibiloni R，et al. Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax[J]. Medicina（B Aires），2001，61（2）：157-160.

[4] 古衛(wèi)權(quán)，楊劼，葉國麟，等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J]. 中華胸心外科學雜志，2012（3）：176.

作者單位：671000云南省大理市第一人民醫(yī)院胸心外科

60 Cases With Video-assisted Thoracoscopic Surgery Resection of Operating Single Hole Bullae of Lung

ZHAO Fudong ZHAO Yubiao CHU Shenglei HUANG Yingshan WANG Ruixue Dali City the First People's Hospital Cardiothoracic Surgery in Yunnan Province, Dali 671000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical effect of VATS treatment of a single operation hole bullae. Methods Selected 60 patients from February 2012 to December 2014 in our hospital as study object, were treated with bullae VATS single operation hole therapy and observe patients treatment, complications and so on. Results 60 patients were successful surgery, no patient or added second operation hole laparotomy patients, post-operative patients and no deaths or serious complications, all patients eventually have been cured and discharged. Conclusion VATS treatment of a single operation hole bullae disease have good clinical results.

[Key words]VATS, Single operation hole method, Bullae

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.054

【文章編號】1674-9308（2015）23-0078-01

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R563