許超

低濃度C3F8聯(lián)合玻璃體切除治療特發(fā)性黃斑前膜的療效觀察

許超

目的 評(píng)價(jià)低濃度C3F8聯(lián)合玻璃體切除治療特發(fā)性黃斑前膜的療效。方法 回顧性分析我院2008～2014年32例特發(fā)性黃斑前膜患者，行玻璃體切除聯(lián)合低濃度C3F8治療的臨床資料。結(jié)果 32只眼均一次成功，隨訪3個(gè)月后所有患眼術(shù)后視力均有所提高。結(jié)論 玻璃體切割聯(lián)合膜剝離、低濃度長(zhǎng)效氣體充填治療特發(fā)性黃斑前膜是安全有效的方法。

玻璃體切除術(shù)；特發(fā)性黃斑前膜；膜剝離

特發(fā)性黃斑部前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）發(fā)生在無(wú)其他眼病的患者，可能與玻璃體后脫離有關(guān)，20%為雙側(cè)，以老年人為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、視物變形。對(duì)于該病的治療，目前以手術(shù)為主，手術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能與黃斑部玻璃體視網(wǎng)膜界面病變的多樣性[1]有關(guān)，單純黃斑前膜剝除術(shù)并不能治療所有臨床病變，根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我院2008～2014年間治療特發(fā)性黃斑部前膜32例的結(jié)果報(bào)告予總結(jié)。

1　一般資料與方法

1.1資料

2008～2014年間，我院收治特發(fā)性黃斑前膜32例（32眼），男12例，女20例，年齡39～65歲，平均年齡56.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有不同程度的視力下降或視物變形；術(shù)前視力低于0.3，矯正視力不提高，或者視力雖然在0.5以上，但視力進(jìn)行性下降；排除繼發(fā)性黃斑前膜。眼底檢查，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜金箔樣反光，視網(wǎng)膜皺縮，血管迂曲；OCT 檢查，所有患者提示有黃斑前膜形成伴黃斑水腫。

1.2方法

常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)配合的患者給予利多卡因注射液+羅哌卡因注射液4.5 ml球后阻滯麻醉，不能耐受手術(shù)或精神緊張者全麻下手術(shù)。術(shù)中眼壓維持在30～40 mm Hg，灌注壓30～50 mm Hg。建立23 G波切三通道，行玻璃體切除手術(shù)，先切除軸心部的玻璃體，再切除周邊部玻璃體，不必完全切除周邊部玻璃體，以避免造成周邊部視網(wǎng)膜裂孔。若無(wú)玻璃體后脫離時(shí)，先用波切頭或帶硅膠管的笛針在視盤鼻側(cè)進(jìn)行吸引，吸住皮質(zhì)，加大吸力，使后界膜與視網(wǎng)膜分離。繼續(xù)更換部位吸引，將全部后界膜吸起?？梢圆Ａw腔注入預(yù)備好的曲安奈德（TA）2.5 mg染色、標(biāo)記，更清晰顯示玻璃體皮質(zhì)，切除干凈玻璃體。分辨清楚黃斑前膜大小、范圍，尋找突破口。用眼內(nèi)鉤或波切刀將前膜組織勾離視網(wǎng)膜表面后用視網(wǎng)膜鑷夾取膜的邊緣，然后沿膜的走行方向，切線性將膜撕下，如果粘連處膜組織有殘留，不必強(qiáng)行剝離，可用玻璃體切割頭將其清除，以免造成出血、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥。根據(jù)情況進(jìn)行氣液交換，給予150 ml/L C3F8氣體填充，術(shù)后面向下體位2周。

2　結(jié)果

32只眼均一次成功，隨訪3個(gè)月后所有患眼術(shù)后視力均有所提高， 20只眼視物變形癥狀消失，另外12眼視物變形明顯減退。

3　討論

特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜多見(jiàn)于老年人，其發(fā)病率為3.5%～5.5%。78歲以上人患病率可高達(dá)25%。由于老年人較多見(jiàn)，故名為老年特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜。目前，黃斑前膜缺乏有效的藥物治療，中藥治療黃斑前膜取得一定的療效[2]，但只是個(gè)家之言，并未得到眼科界認(rèn)同，即使有些患者視力提高，視物變形有所改善，可能與黃斑水腫減輕有關(guān)，朱華英等[3]應(yīng)用中藥治療特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜所致黃斑水腫取得一定療效。但大多數(shù)患者采取保守治療，療效欠佳。

我院以視物明顯變形、視力下降、眼底檢查、OCT檢查為手術(shù)的主要指征，行23 G微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合膜剝離、長(zhǎng)效氣體填充術(shù)。取得很好的療效。

術(shù)后視功能的恢復(fù)與下列因素有關(guān)。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。關(guān)于手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭(zhēng)議。我們認(rèn)為如果患眼視物嚴(yán)重變形或者視力進(jìn)行性下降，即使視力較好也應(yīng)考慮手術(shù)。（2）玻璃體切割機(jī)的性能。我院采用愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的Accurus3.0，23G微創(chuàng)玻璃體切割技術(shù)具有20 G無(wú)法達(dá)到的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)后眼部刺激癥狀輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，患者異物感、疼痛感明顯減輕。由于切口小，23 G玻切術(shù)基本上不需要進(jìn)行縫合，眼壓穩(wěn)定[4]。但術(shù)后視力恢復(fù)無(wú)明顯差別[5]。（3）填充物的選擇。黃斑前膜剝離術(shù)后，填充物的選擇因主刀醫(yī)師的習(xí)慣而不同，有些空氣填充、有些甚至有BBS液填充，我院采用低濃度C3F8填充，減少視網(wǎng)膜出血的機(jī)率，可能與C3F8維持眼內(nèi)壓平穩(wěn)有關(guān)。并且能夠縮短視網(wǎng)膜恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的時(shí)間，機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

[1] Hikichl T，Trempe CL. Risk of bilateral idiopecthic Preretinal macular fibrosis[J]. Eye，1995，9（1）：64-66.

[2]肖文崢，謝立科，侯樂(lè). 中藥治療視網(wǎng)膜黃斑前膜驗(yàn)案1例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：89.

[3] 朱華英，劉新泉. 特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜所致黃斑水腫治驗(yàn)1則[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2013（3）：27-28.

[4]廖洪斐，劉維鋒，石安娜，等. 23G微創(chuàng)玻璃體切割技術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（6）：28-29，32.

[5]張燕. 23G和20G玻璃體切割手術(shù)治療IEM的對(duì)比研究[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（7）1260-1262.

Observation of Effect of Low Concentration of C3F8 Combined With Vitreous Resection in the Treatment of Idiopathic Macular Epiretinal Membrane

XU Chao, The People's Hospital of Jiaozuo He’nan, Jiaozuo 454002, China

Objective To evaluate the low concentration of C3F8 vitrectomy for idiopathic macular membrane efficacy. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital2008~2014, 32 cases of idiopathic macular epiretinal membrane patients, vitrectomy combined with low concentrations of C3F8 treatment. Results 32 eyes were a success, after 3 months of follow-up were all suffering from eye visual acuity improved. Conclusion Vitrectomy combined with membrane peeling, low concentrations of longterm gas filling the treatment of idiopathic macular membrane is a safe and effective method.

Vitrectomy, Idiopathic macular membrane, Membrane peeling

R779

B

1674-9308（2015）08-0080-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.068

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院眼科

許超，E-mail：xchryl@sohu.com