丁 波，過(guò)貴元，孫桂珍，高 方，吳和文，鐘國(guó)兵

光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一種新型的生物醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它可以對(duì)生物組織內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨率橫斷面層析成像。OCT擁有高分辨率成像系統(tǒng)，獲得5 μm高分辨率的圖像，可清晰顯示初期病變［1］。我院眼科從2013年2月－2015年4月應(yīng)用OCT體檢8302人，檢出視網(wǎng)膜黃斑部病變1743人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集在本院健康體檢中，自愿應(yīng)用OCT在眼底視網(wǎng)膜黃斑部檢查者8302人，其中男5216人，女3086人，年齡23～72歲。視力0.05～1.5，其中0.05～0.3 890人，0.4～0.8 2153人，＞0.8 5259人。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)眼部活動(dòng)性炎癥者，無(wú)影響OCT檢查結(jié)果的屈光間質(zhì)渾濁者，雖視力低下但能固定視力配合檢查者。

1.2 儀器與設(shè)備 電子視力表VAT-200(深圳莫廷)，裂隙燈顯微鏡BM-900(瑞士HS)，眼底照相機(jī)CR-2(日本佳能)，眼科光學(xué)相干斷層掃描儀OSE-2000(深圳莫廷)等。

1.3 方法 電子視力表檢測(cè)視力(裸眼和矯正視力)，裂隙燈顯微鏡檢測(cè)屈光間質(zhì)，眼科光學(xué)相干斷層掃描儀在黃斑中心凹采用鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)方法對(duì)受檢者行水平及垂直徑線掃描，對(duì)清晰度穩(wěn)定的掃描成像進(jìn)行觀察分析［2］。由同一眼科主治醫(yī)師出具報(bào)告。

2 結(jié)果

應(yīng)用OCT體檢8302人，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑部病變1743人，檢出率21.0%。眼底黃斑部病變情況見(jiàn)表1;眼底黃斑部病變與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2;眼底黃斑部病變與視力變化的關(guān)系見(jiàn)表3。

表1 OCT檢測(cè)眼底黃斑部病變情況(n=8302)

表2 OCT檢測(cè)眼底黃斑部病變與年齡的關(guān)系

表3 眼底黃斑部病變與視力變化的關(guān)系

3 討論

3.1 OCT在眼底黃斑部的檢測(cè) 眼底視網(wǎng)膜黃斑部位于眼球后極部，是視力最敏銳之處，因此一旦黃斑部出現(xiàn)病變，視力可能受到嚴(yán)重?fù)p害，因此早期發(fā)現(xiàn)和檢出非常重要，OCT技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一種新型非接觸性無(wú)創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)，通過(guò)對(duì)眼透光組織做斷層成像掃描，觀察分析不同組織分布構(gòu)成位置，得到二維或三維立體構(gòu)成圖［3］，大大提高了對(duì)視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷和觀察的水平。目前，臨床上根據(jù)黃斑疾病在OCT圖像中表現(xiàn)出的解剖形態(tài)學(xué)特征、人工診斷疾病的病程、病因?qū)⑵溥M(jìn)行分類［4］。在眼科眼底病檢測(cè)中，OCT認(rèn)可度非常高，已經(jīng)成為眼科常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其是眼底黃斑部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。本研究應(yīng)用 OCT體檢8302人，視網(wǎng)膜黃斑部病灶1743人，檢出率21.0%。研究數(shù)據(jù)顯示，用OCT對(duì)眼底黃斑部進(jìn)行高清六線掃描，能快速準(zhǔn)確地反映眼底情況;尤其是對(duì)眼底黃斑部病變的檢測(cè)具有分辨率高、精準(zhǔn)度強(qiáng)等特點(diǎn)［6］。

3.2 OCT檢測(cè)眼底黃斑部病變與年齡和視力的關(guān)系 本研究提示采用OCT檢查能夠清楚直觀了解眼底黃斑部視網(wǎng)膜各層細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)和病變分布，清楚黃斑部各種病變的形態(tài)大小、邊界，對(duì)患者確定早期治療方案及預(yù)后具有重要指導(dǎo)價(jià)值［7］。本研究檢測(cè)視力與黃斑病變的關(guān)系，結(jié)果顯示視力越差，黃斑病變檢出率越高。同時(shí)檢測(cè)年齡與黃斑病變的關(guān)系，結(jié)果表明隨著年齡的增長(zhǎng)，黃斑部病變檢出率隨之增長(zhǎng)，40歲以上比40歲以下顯著升高。武明星等［8］對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性流行性病學(xué)進(jìn)行綜述，研究表明全球約有3000萬(wàn)老年黃斑變性患者，每年約有50萬(wàn)人因此致盲，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此，視功能的保健，除了對(duì)眼病進(jìn)行治療外，對(duì)疾病的早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)非常重要，尤其是眼底黃斑部的檢查就顯得更為重要。

3.3 健康體檢中應(yīng)用OCT的效果 隨著生活水平的逐漸提升，人們對(duì)于自身健康與保健的關(guān)注程度和對(duì)視覺(jué)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)作為承載“使人們生活得更美好”的光明事業(yè)重任的眼科醫(yī)生和對(duì)眼科體檢的期望值越來(lái)越高。建立體檢人群眼健康大數(shù)據(jù)庫(kù)能在較短時(shí)間內(nèi)收集較多的受試者，避免單一研究機(jī)構(gòu)可能存在的局限性，所得到的結(jié)論可信度大并且有更廣泛的意義，對(duì)臨床實(shí)踐具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性［9］。本課題建立體檢人群眼早期病變多中心篩查，對(duì)軍地醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)黃斑部疾病知識(shí)的宣傳和普及，讓人們提高對(duì)視覺(jué)功能的重視，尤其是對(duì)黃斑部功能保健的重視［10］。第66屆世界衛(wèi)生大會(huì)簽署的2014－2019年防治可避免視覺(jué)損傷的全球行動(dòng)計(jì)劃，提出了防盲工作的全球目標(biāo)——2019年可避免視覺(jué)損傷的患病率在2010年的患病率基礎(chǔ)上降低25%［11］。眼底黃斑病變已成為全球致盲性眼病之一、中國(guó)40～70歲的中老年患者的黃斑病變發(fā)病率已超過(guò)15%、本研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑病變檢測(cè)率為21.0%。當(dāng)前，眼底黃斑部病變呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，并且眼底黃斑部病變具有隱匿且對(duì)視力損傷不可逆的特征，眼部OCT檢查無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性好，在健康體檢中應(yīng)用此檢查，對(duì)眼底黃斑部病變能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，在防盲治盲工作中，可快速在大批量人群的體檢領(lǐng)域開(kāi)展篩查。

［1］ Radhakrishnan S，Coldsmith J，Huang D，et al.Comparison of optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy for detection of narrow anterior chamber angles［J］.Arch Ophthalmol，2005，123(8):1053-1059.

［2］ 徐海峰，應(yīng) 良，白 曜，等.卵黃樣黃斑病變的眼底表現(xiàn)與光學(xué)相干斷層掃描特征［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，20(1):199-201.

［3］ 肖 穎，葉信海.眼前節(jié)OCT技術(shù)對(duì)人眼水平直肌止端解剖結(jié)構(gòu)的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29(7):498-499.

［4］ 關(guān)改新.OCT在眼底黃斑部疾病篩查中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(5):570-571.

［5］ 李 寧，程 霞，楊 偉，等.黃斑疾病OCT圖像數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與建立［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(9):39-40.

［6］ Huang J，Liu X，Wu Z，et al.Macular and retinal nerve fiber layer thickness measurements in normal eyes with the Stratus OCT，the Cirrus HD-OCT，and the Topcon 3D OCT-1000［J］.J Glaucoma，2011，20(2):118-125.

［7］ 胡旭頸，丁小燕，馬 偉，等.Cirrus OCT掃描信號(hào)對(duì)正常人黃斑部視網(wǎng)膜厚度和容積測(cè)量的影響［J］.中國(guó)眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2013，15(3):156-158.

［8］ 武明星，鄭 政，周希璦.年齡相關(guān)性黃斑變性流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.國(guó)外眼科雜志，2015，15(2):223-227.

［9］ 趙明威.開(kāi)啟我國(guó)眼底病臨床研究的新思路［J］.中華眼底病雜志，2015，31(3):218-220.

［10］過(guò)貴元，王軍民，蔡玉祥.基層部隊(duì)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育難點(diǎn)與思考［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(6):569-570.

［11］趙家良.促進(jìn)普遍的眼健康，推動(dòng)我國(guó)防盲工作持續(xù)發(fā)展［J］.中華眼科雜志，2014，50(3):161-163.