孫盛臣

清潔洗腸治療急性細菌性痢疾的臨床應用價值

孫盛臣

目的 探討清潔洗腸治療急性細菌性痢疾的臨床應用價值。方法 120例患者隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上加用清潔洗腸治療。結果 研究組總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 清潔洗腸治療急性細菌性痢疾療效滿意。

細菌性痢疾；清潔洗腸；黃連素

細菌性痢疾（又稱菌?。┦怯芍举R菌屬所引起的一組嚴重危害人類健康的腸道傳染性疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)冷、里急后重、粘液膿性便，長期腹瀉可導致脫水和水、電解質及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)不良等癥狀[2]。急性細菌性痢疾常規(guī)治療方案包括病原治療、止瀉、抗感染和補液等方法。我院在病原治療、止瀉、抗感染和補液的傳統(tǒng)治療基礎采用濃度為0.9%的生理鹽水清潔洗腸+黃連素保留灌腸方法進行治療急性細菌性痢疾，該治療方法不僅可在病灶局部起到殺菌和止痛的作用，而且病灶部位血藥濃度高，可使藥物迅速吸收、殺菌作用完全、作用時間持久，臨床上取得了良好的效果，值得臨床醫(yī)師的學習。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的探討需要選擇2010年8月～2014年3月在我院感染科進行治療的120例輕、中度急性菌痢患者的臨床資料作為研究對象?；颊邔π枰M行的兩種不同的治療方案清楚明了并自愿選擇了治療方法，醫(yī)護人員按照患者所采用的治療方案的不同將研究對象分為研究組和對照組各60人。研討組：男性32例，女性28例，年齡6～55歲，平均年齡28.2歲。對照組：男性患者21例，女性患者39例，患者年齡為4～57歲，平均年齡31.3歲。兩組患者病程為1~5天，平均病程為2.7天。患者診斷標準：

1.1.1 近期有不潔飲食史 如在路邊攤吃食物或與菌痢患者共食等。

1.1.2 急性腹瀉伴有寒戰(zhàn)或發(fā)熱，里急后重，腹痛。

1.1.3 血常規(guī) 患者可見白細胞增多，其中以分葉核中性粒細胞增多為主。

1.1.4 糞便性狀 糞便中多量膿液及黏液，顯微鏡下能見到紅細胞及白細胞的多量存在。

1.1.5 便培養(yǎng) 分離培養(yǎng)出痢疾志賀桿菌。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療方法 包括病原治療、止瀉、抗感染和補液治療等。病原治療每日一次肌肉注射頭孢曲松鈉50～100 mg/kg，療程5天。若患者腹痛很明顯采用阿托品治療。患者發(fā)燒高熱應主要以物理方法降溫為主，不可控制的體溫升高可采用適當?shù)耐藷幬铩Ｒ蚧颊唛L時間的腹瀉可導致脫水的發(fā)生，所以無論患者有無脫水的癥狀均應采取必要的補液治療，補液過程應嚴格遵守“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”，并嚴格控制補液量和補液速度的治療原則，合理、適當?shù)难a液措施可以有效的糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。若患者表現(xiàn)為輕、中度脫水，應鼓勵其口服補液鹽（簡稱ORS），若患者表現(xiàn)為嚴重脫水應以最快的速度建立靜脈通道，確?；颊唧w內水、電解質及酸堿平衡。

1.2.2 研究組在常規(guī)治療基礎上加用濃度為0.9%生理鹽水250～500 ml首先對患者腸道進行清潔洗滌，再用小檗堿（黃連素）保留灌腸。在150 ml生理鹽水中溶解0.8 g小檗堿（黃連素）后灌腸。在家屬的幫助下叮囑患者緊閉肛門使藥液在腸道內保存15 min后再排出，每天兩次，5天為一個療程。

1.3 療效判定

1.3.1 痊愈 患者體征及癥狀均消失，排便次數(shù)及大便性狀恢復正常，五天療程后便培養(yǎng)陰性。

1.3.2 有效 患者體征及臨床癥狀有所改善，每日排便頻率明顯減低，大便明顯改善。

1.3.3 無效 治療后，大便次數(shù)、性質與臨床癥狀不但未得到有效改善甚至有惡化的趨勢。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料處理及分析使用SPSS14.0軟件系統(tǒng)。計數(shù)資料以百分數(shù)表示。兩組數(shù)據(jù)進行對比時采用t檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床癥狀、體征及排便次數(shù)和大便性狀改善程度比較

研討組癥狀、體征、排便次數(shù)及便培養(yǎng)轉陰的時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 有效率比較

對照組痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），無效率23.4%（14/60），總有效率為76.6%；研討組痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），無效率3.4%（2/60），總有效率為96.6%。對比兩組有效率的差距，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段雖然人們生活水平日益提高及飲食結構巨大改變，但細菌性痢疾不但未從人類視角中泯滅，更有發(fā)病人數(shù)不斷增多和呈現(xiàn)增加的趨勢[3]。我院在病原治療、止瀉、抗感染和補液的傳統(tǒng)治療基礎采用濃度為0.9%的生理鹽水對腸道進行清潔洗滌及采用藥物黃連素進行保留灌腸方法。結腸水療法可以有效清潔腸道，他可有效清潔腸腔黏膜將有害的微生物及毒素清除，減少刺激因子對粘膜的損傷。采用黃連素保留灌腸，不僅使藥物直達病變部位，使病灶部位維持著一個高濃度的藥物水平，而且加大了藥物與病灶的接觸范圍，使藥物有較長的抗菌作用時間，對志賀菌屬產(chǎn)生較強、較長時間的殺傷作用。不僅如此，黃連素為廣譜的抗菌藥物，其藥源充足、價位低廉，對痢疾桿菌殺傷能力最強，還能增強單核吞噬系統(tǒng)對細菌的吞噬能力。保留灌腸方法操作簡便、療效顯著，不僅適用于治療急性細菌性痢疾，還可有效用于治療頑固性或慢性細菌性痢疾。

由本研究課題可知，研究組患者臨床癥狀、體征及排便次數(shù)和大便性狀改善程度及便培養(yǎng)轉陰的時間均早于對照組。對照組痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），無效率23.4%（14/60），總有效率為76.6%；研究組痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），無效率3.4%（2/60），總有效率為96.6%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，黃連素保留灌腸治療急性菌痢不僅可在局部病變處殺菌、鎮(zhèn)痛作用，而且病灶部位血藥濃度高，可使藥物迅速吸收、殺滅細菌作用力完全，作用時間持久。黃連素保留灌腸方法操作簡單，價格低廉，療效顯著，安全性高。

[1] 黃艷. 清潔洗腸治療急性細菌性痢疾80例護理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，16 (2)：141-142.

[2] 孫秀琴. 保留灌腸加口服藥物治療小兒急性細菌性痢疾80例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14 (3)：127.

[3] 王愛平，陳自松. 思密達聯(lián)合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉66例臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7 (21)：112-113.

To Explore the Effect of Cleaning Enema in the Treatment of Acute Bacillary Dysentery

SUN Shengchen The infectious disease hospital of Hailin city in Heilongjiang, Hailin 157199, China

Objective To investigate the application value of cleaning enema in the treatment of acute bacillary dysentery. Methods 120 cases of patients with acute bacillary dysentery were divided into study group and control group. The patients in control group were supplied with conventional treatment. And the patients of the study group were given the treatment of cleansing enema and conventional therapy. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The effect of cleaning enema in the treatment of acute bacterial dysentery is satisfaction.

Bacillary dysentery, Cleansing enema, Berberine

R516.4

B

1674-9308（2015）07-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.023

157199 黑龍江省海林市傳染病醫(yī)院