張海鑫

高齡食管癌和賁門癌切除食管胃吻合附加改良胃底折疊術(shù)的抗胃食管反流的研究

張海鑫

目的 研究食管癌賁門癌患者切除食管胃吻合術(shù)附加改良胃底折疊術(shù)與胃底食管反流的相關(guān)性。方法 選取我院高齡食管癌與賁門癌手術(shù)患者各50例，均接受全天候pH監(jiān)測以及吻合口靜息壓檢測。結(jié)果 賁門癌組吻合口上靜息壓顯著高于吻合口下和吻合口靜息壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 24 h食管pH檢測為有效的監(jiān)測方式，可為后期促動力藥或者黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用提供指導(dǎo)建議。

食管癌；賁門癌；胃食管反流

食管癌是我國常見的消化道腫瘤。食管癌因癌組織浸潤，使食管造成狹窄，從而引起吞咽困難，飲水嗆咳，疼痛等癥狀。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，因此選擇合適的麻醉藥十分重要[1]。在食管癌切除麻醉中如果只使用七氟醚，可能造成麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，插管時有嗆咳，煩躁，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，造成病人不適。也有可能造成呼吸和循環(huán)抑制或很不穩(wěn)定， 配合手術(shù)欠佳等情況發(fā)生[2]。食管胃吻合術(shù)是食管癌與賁門癌切除術(shù)后主要的重建方式，但吻合術(shù)后常出現(xiàn)胃食管反流[3]。因此食管癌賁門癌食管切除吻合術(shù)附加改良胃底折疊術(shù)與胃食管反流之間的關(guān)系以及抗胃反流的有效方式成為臨床研究的重點。本次研究對患者采取全天候的PH檢測，并測定吻合口靜息壓，為術(shù)后胃食管反流的治療提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的100例食管癌賁門癌患者均于2011年1月～2014年2月期間在我院接受食管切除附加改良胃底折疊術(shù)治療，其中男55例，女45例，年齡51～78歲，平均年齡（48.54±5.49）歲，均接受食管胃主動脈弓上吻合術(shù)、食管胃主動脈弓下吻合術(shù)以及左胸切除食管癌賁門癌切除術(shù)。器材為上海GF-Ⅰ型食管胃管吻合器，另附加改良胃底折疊術(shù)。檢查時間為放療、化療間隙，同時不服用制酸藥物。食管癌與賁門癌患者性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用DigitrapperMKⅢ型便攜式PH值檢測儀對患者1 d內(nèi)PH值進(jìn)行監(jiān)測，PH電級放于吻合口上5 cm處，并連接患者身上攜帶的監(jiān)測記錄儀，對體位變化以及飲食情況進(jìn)行檢測，24 h后拔除pH電級，將記錄儀中信息導(dǎo)入計算機(jī)中，妥善保存后打印出監(jiān)測結(jié)果。另外利用國產(chǎn)SG-11型電子計算機(jī)食管測量儀對吻合口上5 cm、吻合口以及吻合口下5 cm的靜息壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d內(nèi)pH值對比

食管癌組pH＜4站臥位時間、pH＜4總時間與總次數(shù)、＞5 min反流次數(shù)均和反流時間最大值均顯著低于賁門癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后測壓結(jié)果對比

食管癌組吻合口下靜息壓與吻合口比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.663，P＞0.05），而吻合口上下方比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.777，P＜0.05）。賁門癌組吻合口與下方比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.962，P＞0.05），吻合口上靜息壓明顯上升，與下方比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.120，P＜0.05）。

2.3 治療結(jié)果的對比

兩組患者的手術(shù)均成功切除病變組織，食管癌組有1例出現(xiàn)發(fā)熱情況，抗生素治療后緩解。賁門癌組出現(xiàn)1例氣胸和2例氣腹，采用閉式胸腔引流進(jìn)行治療4天后好轉(zhuǎn)。兩組患者手術(shù)時間的比較沒有差異，食管癌組的穿孔以及術(shù)后出血發(fā)生率分別為（4.35±1.23）%和（1.21±0.12）%，低于賁門癌組的（17.32±1.21）%和（8.21±1.21）%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌、賁門癌術(shù)后常伴隨胃反流情況，并且以目前技術(shù)手段還無法完全消除胃反流情況，而改良胃底折疊術(shù)是一種抑制胃反流的有效技術(shù)，在減少術(shù)后反流方面具有一定的作用。食管平滑肌瘤病有多個腫瘤的可致整個食管壁增厚，診斷有一定困難。腫瘤質(zhì)堅韌，多有完整的包膜，表面光滑。主要向腔外生長，生長緩慢，切面呈白色或帶黃色。組織切片見為分化良好的平滑肌細(xì)胞，長梭形，邊界清楚，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見神經(jīng)組織。本次研究中發(fā)現(xiàn)，吻合部位與胃食管反流具有相關(guān)性。有學(xué)者認(rèn)為在頸部食管胃吻合時候應(yīng)該附加肌切開術(shù)以及幽門成形術(shù)，從而避免反流的發(fā)生率，但需注意胃代食管胸內(nèi)吻合患者不可采取幽門成形術(shù)，因為可能導(dǎo)致十二指腸胃食管出現(xiàn)反流。另外應(yīng)該采取弓上吻合術(shù)來治療食管胸下段癌患者，可同時兼顧治療效果及抑制反流。

本次研究中吻合口上的靜息壓明顯高于吻合口以及吻合口下，但是相比10～45 mm Hg的正常括約肌壓力而言，仍處于較低水平?？紤]吻合口上壓力值較大可能受到吻合口水腫、瘢痕的影響，盡管高于另外兩處，但無法發(fā)揮松弛效果，因此也不具備抗反流能力。，而正常人的pH＜4的時間比重約為（1.50±1.30）%，兩組患者均超出10～11倍，證明兩組患者均有病理性胃食管酸反流癥狀，另外本次研究證實賁門癌組相比食管癌組出現(xiàn)胃反流的幾率更高。

本次研究表明抗胃食管反流為食管癌與賁門癌術(shù)后客觀存在癥狀，可用24 hPH檢測對病情進(jìn)行了解，后期也可采取Nissen或Touprt等胃底折疊術(shù)、質(zhì)子泵抑制劑等方式對胃食管反流加以控制。

[1] 程宏忠，王平，彭浩，等. 老年食管癌、賁門癌的臨床特點及手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1960-1961.

[2] 萬清廉，侯向生. 食管癌與賁門癌合并局限性支氣管擴(kuò)張12例同期手術(shù)治療體會[J]. 中國腫瘤臨床，2011，38（19）：1221-1222.

[3] 劉江惠，李建濤，賀宇彤，等. 食管癌賁門癌患者T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞免疫功能檢測及意義[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（6）：729-731.

To Explore the Effect of the Esophageal and Cardia Cancer Resection With Modified Fundoplication Anastomosis in the Treatment of Anti-gastroesophageal Reflux for Elderly Patient

ZHANG Haixin , The First People's Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China

Objective To study the effect of esophageal and cardiac carcinoma resection with modified fundoplication anastomosis in the treatment of gastroesophageal reflux correlation. Methods 50 cases in our hospital for elderly patients with esophageal cancer and cardiac cancer respectively, underwent operation. They received the 24-hour PH monitoring and anastomotic resting pressure detection. Results The anastomotic stoma resting pressure of GCA group was significantly higher than that of the anastomosis and the anastomotic, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion 24h esophageal PH detection is an effective way for monitor which can provide guidance for the later prokinetic drugs or mucosal protective agent application.

Esophageal carcinoma, Cardiac carcinoma, Gastroesophageal reflux

R735

B

1674-9308（2015）07-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.027

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院