王世富

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果研究

王世富

目的 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果進(jìn)行研究探討。方法 選取于2014年2月～2014年12月期間在我院接受治療的40例脛骨平臺(tái)骨折患者，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同隨機(jī)分成兩組分別采用傳統(tǒng)開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間以及臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折具有顯著的臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)；治療；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，容易造成內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎改變，臨床上一般采用傳統(tǒng)開放手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[1]。為研究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，將我院于2014年2月～2014年12月期間收治的40例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2014年12月期間在我院接受治療的40例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組20例患者中有12例男性患者，8例女性患者；年齡12～65歲，平均年齡（35.3±4.6）歲；致傷原因：7例交通事故傷，6例高處墜落傷，4例擊打傷，3例其他傷；按照Schatzker分型：6例Ⅰ型，9例Ⅱ型，5例Ⅲ型。治療組20例患者中有13例男性患者，7例女性患者；年齡15～68歲，平均年齡（34.8±5.1）歲；致傷原因：8例交通事故傷，5例高處墜落傷，5例擊打傷，2例其他傷；按照Schatzker分型：5例Ⅰ型，8例Ⅱ型，7例Ⅲ型。對(duì)照組和治療組患者的性別、年齡、致傷原因以及Schatzker分型等各項(xiàng)基本資料比較，因?yàn)镻＞0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組患者給予關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，采用氣囊止血帶進(jìn)行控制，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的損傷情況探明，并對(duì)否合并軟骨、半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷、損傷程度等進(jìn)行判斷，以此確定手術(shù)方案。SchatzkerⅠ型骨折患者采用皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘固定；如果患者伴有關(guān)節(jié)面壓縮、坍塌情況，可以在患者脛骨前外做側(cè)切口，采用導(dǎo)向器進(jìn)行定位，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行下降骨塊撬拔復(fù)位；如果患者遺留關(guān)節(jié)面缺損，可以使用自體髂骨植骨來進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)治療后確定關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后將鋼板進(jìn)行固定，并設(shè)置引流[2]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，在患者脛骨近端前外側(cè)做縱形切口，其余操作與治療組患者相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)HSS作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等方面，總分為100分并且分?jǐn)?shù)越高患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳。分?jǐn)?shù)≥85分為優(yōu)，70~84分為良，60~69分為一般，分?jǐn)?shù)＜60為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

對(duì)照組患者中優(yōu)8例，良5例，一般4例，差3例，對(duì)照組的優(yōu)良率為65%；治療組患者中優(yōu)12例，良5例，一般2例，差1例，治療組的優(yōu)良率為85%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間平均為（117.2±16.2）min，術(shù)中出血量平均為（65.5±8.3）ml，術(shù)后引流量平均為（55.5±7.9）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為（5.7±1.5）d，完全負(fù)重下地時(shí)間平均為（96.6±9.7）d；治療組的手術(shù)時(shí)間平均為（81.4±13.1）min，術(shù)中出血量平均為（44.4±7.2）ml，術(shù)后引流量平均為（34.4±4.4）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為（3.2±1.3）d，完全負(fù)重下地時(shí)間平均為（82.6±9.4）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者中有2例傷口軟組織感染，1例骨折畸形愈合，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例膝關(guān)節(jié)僵直，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30%；治療組患者中有1例傷口軟組織感染，除此之外無任何并發(fā)癥，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折臨床常見的骨折類型，車禍、高空墜落、外力猛烈擊打等是最常見的致病原因。隨著交通事故、建筑高空作業(yè)等因素的不斷增多，使得肱骨外科頸骨折的發(fā)病率和殘疾率更是呈逐年增加的趨勢(shì)，所以選擇一種有效的手術(shù)治療方式成為臨床醫(yī)生及患者的一致需求[3]。在本次研究中，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間以及臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率與采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的對(duì)照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折具有顯著的臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 劉宇，王靜成，施曉明，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折35例療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，52(1)：79-80.

[2] 馬春柳，李凱，王志回，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2014，35(9)：1330-1331.

[3] 黃承夸，韋文，陸文忠，等. 36例關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，13(9)：2533-2534.

To Explore the Effect on Arthroscopic Minimally Invasive Treatment of Tibial Plateau Fractures

WANG Shifu, The people’s hospital in Fuyu County of Heilongjiang Province, Qiqihaer 161200, China

Objective To explore the clinical effect of arthroscopic minimally invasive treatment for tibial plateau fracture. Methods 40 patients of tibial plateau fracture who were treated in our hospital from February 2014 to December 2014 were selected in this study. The patientswere divided into two groups according to different surgical treatment approaches. One group were given the conventional open-reduction treatment and the other group received the arthroscopic minimally invasive treatment. And then we compare the surgical treatment effects between the two groups. Results The results of the study group were better than the control group including the surgery time, the operation bleeding loss, postsurgical drainage amount, patients’ ambulation time and their active bearing time. Besides, the clinical treatment effect rate and incidence of complication in study group were better than the counterparts in control group as well, with statistical significant difference (P<0.05).Conclusion The effect of arthroscopic minimally invasive treatment for tibial plateau fracture is good. It is conducive to patients’ recovery and improving their quality of life.

Arthroscopic, Minimally invasive, Treatment, Tibial plateau fractures

R687.3

B

1674-9308（2015）07-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.030

161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h人民醫(yī)院