岳樂

異位妊娠切開取胚術(shù)后再孕機率及其影響因素研究

岳樂

目的 探討對比不同手術(shù)方式對異位妊娠患者術(shù)后輸卵管的影響。方法 將我院收治的149例異位妊娠患者隨機分成腹腔鏡觀察組和常規(guī)手術(shù)對照組，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)與住院時間、失血量均遠(yuǎn)較對照組理想（P＜0.05）。結(jié)論 臨床給予異位妊娠患者采取腹腔鏡下切開取胚術(shù)，該法安全可靠。

異位妊娠；切開取胚術(shù)；再孕機率；影響因素

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中最常見的異位妊娠部位為輸卵管，占異位妊娠的95%[1]。隨著當(dāng)前我國計劃生育工作的開展與婚前流產(chǎn)率的提升，異位妊娠的發(fā)病率也隨之提升。我院本次對收治的149例有生育需求的異位妊娠患者分別給予不同手術(shù)治療方式，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2013年1～5月收治的149例異位妊娠患者依據(jù)治療方案差異隨機分為兩組，其中75例行腹腔鏡下切開取胚術(shù)治療設(shè)為觀察組，其余74例采用常規(guī)手術(shù)保守治療設(shè)為對照組。兩組年齡范圍在20～41歲，（27.2±1.6）歲為年齡平均數(shù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有生育要求且術(shù)后病理確診為宮外孕者；無卵巢囊腫、惡性腫瘤等病癥者；無嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬闅夤懿骞埽毧?、左右麥?zhǔn)宵c三孔法。置舉宮器并將二氧化碳?xì)飧箟毫Ρ３衷?0～12 mm Hg，將病變側(cè)輸卵管靠向子宮前方并用無損傷鉗固定，在輸卵管妊娠破裂或是最突出的位置行長約1.0～1.5 cm的線形切口，鉗出或擠出胚胎與血凝塊，清除病灶后再采用NaC1溶液對管腔進(jìn)行多次沖洗。擇取2/0可吸收線對切開的輸卵管行間斷縫合。同時注意在輸卵管系膜位置將被稀釋后的20 mg MTX注入用以預(yù)防持續(xù)性宮外孕。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)手術(shù)保守治療。本組患者行硬膜外麻醉并采取平臥姿勢，于患者下腹部正中位置行長約6 cm的切口，切開皮下組織并進(jìn)入盆腔，仔細(xì)觀測病變部位后，分離輸卵管周邊組織和筋膜，并將輸卵管充分顯露，依據(jù)患者病變具體狀況切開或切除輸卵管。

1.3 觀測指標(biāo)

觀測兩組手術(shù)與住院時間以及術(shù)中出血量。隨訪1年觀測兩組術(shù)后輸卵管遠(yuǎn)期暢通狀況與妊娠結(jié)局?；颊咻斅压軙惩ㄅc妊娠結(jié)局檢查借助輸卵管碘油造影與B超確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對經(jīng)校對后的數(shù)據(jù)均輸入計算機并通過SPSS16.0軟件處理后組建數(shù)據(jù)庫，將（±s）與%作為計量、計數(shù)資料，行t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)與住院時間、失血量對比

觀察組手術(shù)與住院時間、失血量均遠(yuǎn)較對照組理想（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后輸卵管暢通與妊娠結(jié)局對比

觀察組術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)輸卵管暢通率、宮內(nèi)妊娠率與再次異位妊娠率分別為85.33%、45.33%與0.00%，對照組此三項分別為68.92%、25.68%與4.05%，組間輸卵管暢通率與宮內(nèi)妊娠率差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠作為婦科較多見的急腹癥，病情較重者若未能得到及時救治可危及患者生命。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的提高，超過80%的異位妊娠在輸卵管破裂之前可被確診，這就為臨床對該病進(jìn)行保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件。傳統(tǒng)輸卵管妊娠的手術(shù)快捷、安全、有效，但該手術(shù)是否對患者的卵巢功能造成影響至今仍有爭議[2]。臨床給予有生育需求的患者盡可能地實施切開輸卵管取胚手術(shù)，可有效保留患者輸卵管的生理特性和增加其受孕機率。術(shù)后輸卵管保持正常生理功能是決定患者再生育的關(guān)鍵因素。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)主要借助水壓把胚胎從患者輸卵管管壁中分離出來，并通過間斷縫合止血保留其輸卵管的完整性，該手術(shù)并不損傷患者卵管黏膜與纖毛細(xì)胞，因此有利于術(shù)后輸卵管的愈合與宮內(nèi)妊娠。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小,出血少,恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少等特點已得到醫(yī)界公認(rèn),是目前異位妊娠保守性手術(shù)的首選,輸卵管妊娠的手術(shù)治療既往常采用患側(cè)輸卵管切除術(shù),由于該患者群多為年輕的育齡婦女,故要求保留生育能力和保留輸卵管完整性的愿望強烈,多方文獻(xiàn)報道,切除輸卵管可影響同側(cè)卵巢血流,進(jìn)而導(dǎo)致卵巢儲備不良,使卵巢功能降低。因此認(rèn)為臨床上對輸卵管妊娠患者.應(yīng)盡可能地選擇保守性手術(shù),輸卵管的去留,對患者今后的心理健康及婚姻家庭都可能產(chǎn)生一定的影響[3]。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)切口應(yīng)在輸卵管最膨隆、管壁最薄處,在電針下進(jìn)行,切口不宜過大,以病灶兩端且便于取出孕囊為宜,目的減少出血；術(shù)中應(yīng)避免反復(fù)夾取過深引起出血，以及過度電激止血引起的術(shù)后輸卵管功能喪失；反復(fù)電凝止血會加重管腔的損傷,嚴(yán)重者可致管腔斷裂,過度燒灼可導(dǎo)致粘連堵塞。我院本次觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)與住院時間、失血量均遠(yuǎn)較對照組理想（P＜0.05）；觀察組術(shù)后輸卵管暢通率、宮內(nèi)妊娠率與再次異位妊娠率分別為85.33%、45.33%與0.00%，對照組此三項分別為68.92%、25.68%與4.05%，組間輸卵管暢通率與宮內(nèi)妊娠率差異明顯（P＜0.05）。

可見臨床給予異位妊娠患者采取腹腔鏡下切開取胚術(shù)，可有效保留其輸卵管的完整性和增加患者術(shù)后宮內(nèi)再孕機率，該法安全可靠。

[1] 賈玉芹，徐淑梅. 輸卵管妊娠經(jīng)陰道輸卵管切除術(shù)45例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1411-1413.

[2] 徐彩梅. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠48例分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：90-91.

[3] 閏彩霞， 歐陽宇，鄺敏，等. 異位妊娠輸卵管手術(shù)對卵巢功能影響的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：98-100.

To Explore the Postoperative Pregnancy Probability and Its Influence Factors of Ectopic Pregnancy After Salpingotomy

YUE Le The second people's hospital of Heihe, Heihe 164300, China

Objective To explore the effect of different operation methods in the treatment of ectopic pregnancy patients. Methods 149 cases of patients with ectopic pregnancy in our hospital were randomly divided into the observation group and conventional laparoscopic operation control group. We observed the clinical effect of the two groups. Results The operation and hospitalization time, the amount of blood loss of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery incision for the patients with ectopic pregnancy is good. The method is safe and reliable, which is worth taking.

Ectopic pregnancy, Embryo surgery incision, Pregnancy probability, Influence factors

R714.22

B

1674-9308（2015）07-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.036

164300 黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院