閆萬(wàn)里

高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析

閆萬(wàn)里

目的 高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析。方法 選取我院于2012年8月～2013年8月收治的30例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)引發(fā)該病的原因以及相關(guān)的防治措施。結(jié)果 預(yù)后良好發(fā)生率為40%，一年患者的生活基本能夠自理。預(yù)后不良發(fā)生率為36.7%，死亡例數(shù)是3例。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的預(yù)后處理過(guò)程中，術(shù)后高血壓是主要的治病原因，在治療中，必須要加強(qiáng)預(yù)防。

高血壓腦出血；術(shù)后再出血；臨床分析

高血壓腦出血是當(dāng)前急診中比較常見(jiàn)的一種疾病，在該病治療過(guò)程中，主要是通過(guò)外科手術(shù)方式實(shí)施治療過(guò)程，但是在手術(shù)結(jié)束后，有時(shí)候會(huì)引發(fā)再出血情況[1]，這對(duì)于手術(shù)有著非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量等方面帶來(lái)不利影響，因此正確認(rèn)識(shí)術(shù)后再出血情況，同時(shí)給予正確的治療過(guò)程，對(duì)于降低術(shù)后再出血發(fā)生率有著重要作用。下面本文選取了我院進(jìn)行治療的30例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)引發(fā)該病的原因以及相關(guān)的防治措施，現(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)選取的患者均為2012年8月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的30例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者。其中男19例，女11例。年齡35～80歲之間，平均年齡（60.22±3.35）歲?；颊叨加懈哐獕翰∈?，在手術(shù)開(kāi)始之前，患者都存在不同程度的意識(shí)障礙，術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其血小板、凝血時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)

再出血患者的臨床表現(xiàn)主要是術(shù)后服用降壓藥后血壓不但沒(méi)有很好的控制，同時(shí)波動(dòng)幅度非常大，其波動(dòng)范圍在80～130 mm Hg，術(shù)后患者的再出血時(shí)間達(dá)到了12～120 h。同時(shí)對(duì)其意識(shí)障礙進(jìn)行功能評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者都存在大量的功能意識(shí)障礙，甚至部分患者的偏癱加重，頭痛情況也更加嚴(yán)重，有些患者甚至出現(xiàn)了昏迷和休克等癥狀。

2 結(jié)果

術(shù)后預(yù)后良好患者達(dá)到了12例，預(yù)后良好發(fā)生率為40%，對(duì)本次研究患者進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，一年后發(fā)現(xiàn)患者的生活基本能夠自理。預(yù)后不良患者為11例，預(yù)后不良發(fā)生率為36.7%，死亡例數(shù)是3例，其中有1例是大量出血導(dǎo)致腦疝，1例是呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，1例死于多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析及其預(yù)防措施

3.1.1 血壓過(guò)高或者是過(guò)低 血壓不穩(wěn)定所致，在術(shù)后血壓急劇上升，使得患者的血流量明顯增加，這種不穩(wěn)定的血壓是造成再出血的重要影響因素，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的腦動(dòng)脈尤其是腦內(nèi)穿動(dòng)脈硬化或者是發(fā)生透明性變樣情況，因此這種情況下很容易使得患者的血管壁處形成多種動(dòng)脈瘤，從而使得動(dòng)脈瘤出現(xiàn)出血情況，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，將患者的血管病變也全部清除，因此很容易造成術(shù)后血壓上升而造成再出血的情況。

3.1.2 術(shù)中止血不當(dāng)所致 在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需要進(jìn)行全麻處理，就需要將患者的血壓控制在較低的水平范圍內(nèi)，術(shù)后麻醉解除，血壓控制不當(dāng)造成患者的血液突然回升，從而容易引發(fā)再次腦出血情況。

3.1.3 甘露醇的使用不當(dāng) 術(shù)后采用甘露醇進(jìn)行降顱壓處理，造成對(duì)止血作用壓迫的減弱，從而使得血容量出現(xiàn)了短暫性的增加，引發(fā)了再出血情況。

3.2 高血壓腦出血術(shù)后再出血的預(yù)防措施

3.2.1 術(shù)后血壓穩(wěn)定 術(shù)后患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳等很容易造成對(duì)患者氣管插管的影響，影響了血壓的穩(wěn)定性，使得血壓出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，再次引發(fā)術(shù)后在出血情況，因此在手術(shù)結(jié)束后適當(dāng)?shù)奶嵘獕海沟没颊叩难獕核娇梢赃_(dá)到一個(gè)正常稍高的范圍內(nèi)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)完全止血后再進(jìn)行關(guān)閉顱腔操作。

3.2.2 麻醉平穩(wěn) 術(shù)后要想防治腦出血情況，必須要保證患者麻醉的平穩(wěn)實(shí)施，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后需要及時(shí)的將患者口腔內(nèi)的分泌物清除干凈，保持患者的呼吸暢通，做好血壓控制，可以通過(guò)給藥的方式來(lái)控制患者的血壓升高。

3.2.3 充分減壓 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)可以避免使用甘露醇，可以在手術(shù)結(jié)束，將患者的血腫情況全部清除后，適當(dāng)?shù)挠^察骨窗處腦膨起時(shí)再使用甘露醇，這樣可以避免出現(xiàn)血容量短暫性增強(qiáng)的情況，降低術(shù)后再出血癥狀的發(fā)生率。

總之，本文選取了我院進(jìn)行治療的30例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)引發(fā)該病的原因以及相關(guān)的防治措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后預(yù)后良好患者達(dá)到了12例，預(yù)后良好發(fā)生率為40%，對(duì)本次研究患者進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，一年后發(fā)現(xiàn)患者的生活基本能夠自理。術(shù)后預(yù)后良好患者達(dá)到了12例，預(yù)后良好發(fā)生率為40%，對(duì)本次研究患者進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，一年后發(fā)現(xiàn)患者的生活基本能夠自理。預(yù)后不良患者為11例，預(yù)后不良發(fā)生率為36.7%，死亡例數(shù)是3例，其中有1例是大量出血導(dǎo)致腦疝，1例是呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，1例死于多器官功能衰竭。這表明了高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的預(yù)后處理過(guò)程中，術(shù)后高血壓是主要的治病原因，在治療過(guò)程中，必須要加強(qiáng)預(yù)防工作開(kāi)展，這是降低病發(fā)率的一個(gè)重要方式。

[1] 董曉風(fēng)，李闊. 高血壓腦出血術(shù)后再出血34例臨床多因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(19)：64-65.

[2] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等. 高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：73-74.

To Explore the Disease Features of the Hypertension Cerebral Hemorrhage

YAN Wanli The people's hospital of Suiling County in Suihua of Heilongjiang province, Suihua 152200, China

Objective To explore the features of hypertension cerebral hemorrhage. Methods 30 patients of hypertension cerebral hemorrhage with postoperative bleeding again in August 2012~August 2013 were selected in this study. Their data were retrospectively analyzed to further summarize the causes of the disease and related prevention measures.Results The good prognosis rate was of 40%. The recovered patients could provide for themselves one year after the treatment. The incidence of poor prognosis was 36.7%, with three deaths. Conclusion We should pay attention to postoperative hypertension for the patients of hypertension cerebral hemorrhage with postoperative bleeding again, because postoperative hypertension is important in the process of the prognosis. We must strengthen prevention treatment.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Postoperative hemorrhage, Clinical analysis

R651.1

B

1674-9308（2015）07-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.040

152200 黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院