楊微

微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的效果分析

楊微

目的 分析微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫效果。方法 將69例患者分為兩組，觀察組34例行超聲介入，對(duì)照組35例行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果 兩組治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)及住院時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 超聲介入及腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫效果顯著，而超聲介入創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

微創(chuàng)手術(shù)；肝囊腫；效果

肝囊腫為肝臟良性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，影響患者身體健康及肝功能，手術(shù)是目前主要治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲介入、腹腔鏡手術(shù)成為臨床治療肝囊腫主要術(shù)式，本文以69例患者為例，對(duì)比超聲介入、腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例肝囊腫患者均于2012年4月～2013年11月期間到我院就診，經(jīng)B超、CT、MRI等確診為肝囊腫；男41例，女28例；年齡35～72歲，平均（46.3±3.4）歲；囊腫直徑8～20 cm，平均（12.0±1.4）cm；按照治療方式分為觀察組34例和對(duì)照組35例，兩組患者基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)，全麻后取頭高腳低、左斜臥位，做常規(guī)三孔法，置入Trocar，探查腹腔情況，明確囊腫部位，切開(kāi)肝面電凝止血，剪開(kāi)并撐開(kāi)肝包膜、囊壁外肝組織。吸引器吸盡囊液，電切囊腫前壁，切除囊腫前壁和相應(yīng)肝組織。沖洗囊腔，明確無(wú)腫物后置入引流管，縫合切口。

觀察組行超聲介入，根據(jù)囊腫部位，取仰臥位或左側(cè)臥位，明確穿刺點(diǎn)，確定穿刺途徑，常規(guī)消毒穿刺部位，穿刺期間避免臨近臟器、大血管和膽囊，測(cè)量進(jìn)針深度。局部以2%利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入肝囊腫中心，抽盡囊液后，注入囊液1/3～1/2無(wú)水酒精，一次性不得超過(guò)100 ml，反復(fù)沖洗3次，使酒精充分接觸囊腫壁，最后注入無(wú)水酒精保留5 min抽出，拔針后靜臥10～15 min。

1.3 效果判定[1]

治愈：囊腫、膿腔消失；顯效：囊腫最大直徑縮小1/2以上；有效：囊腫最大直徑縮小不足1/2；無(wú)效：囊腫無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

兩組患者治療過(guò)程順利，成功率100%，無(wú)死亡病例，觀察組治療總有效率94.1%，治愈12例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療總有效率94.3%，治愈12例，顯效17例，有效4例，無(wú)效2例；隨訪(fǎng)1年，觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率5.9%（2/34）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率8.6%（3/35），1例術(shù)后膽瘺，占2.9%；兩組患者治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（22.4±4.8）min，下床活動(dòng)（0.4±0.2）h，未住院；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（52.6±6.5）min，下床活動(dòng)（21±2.4）h，住院時(shí)間（5.2±1.8）d。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肝囊腫由肝內(nèi)膽管胚胎發(fā)育障礙導(dǎo)致，囊壁上皮分泌囊腫，呈清亮液體，大部分患者無(wú)臨床癥狀，經(jīng)體檢或囊腫增大壓迫臨床臟器出現(xiàn)癥狀而就診[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療肝囊腫主要方法。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療肝囊腫主要術(shù)式，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔，明確囊腫性質(zhì)、大小，根據(jù)其體積吸盡囊液，切除囊壁，充分引流囊液，術(shù)中出血量少，損傷小，恢復(fù)快。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，清楚觀察肝臟表面及周?chē)M織情況，清楚顯示囊腔內(nèi)部情況，便于充分處理囊腫壁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)膽汁漏出，立即處理。若囊腫位置深，腹腔鏡難以到達(dá)，若盲目切開(kāi)、電灼等，會(huì)損傷膽管、血管。超聲介入治療時(shí)，通過(guò)穿刺抽液，酒精硬化治療，相關(guān)學(xué)者[3]認(rèn)為超聲介入是肝囊腫治療首選方式。局麻下行酒精硬化治療，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，對(duì)患者全身要求低，對(duì)無(wú)法耐受全麻、手術(shù)者，選擇超聲介入則是十分重要，術(shù)中出血量少，損傷小，恢復(fù)快。在本組研究中，兩組治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比（P＞0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，超聲介入治療患者恢復(fù)情況明顯快于腹腔鏡手術(shù)治療效果，在基層醫(yī)院也能夠廣泛開(kāi)展。

超聲引導(dǎo)抽液酒精硬化治療時(shí)，為了防止酒精漏入腹腔，造成疼痛，通常酒精治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)肝囊腫體積大小，一般情況下囊腫直徑越小，也能夠取得較好的治療效果。因此當(dāng)肝囊腫直徑超過(guò)5 cm，或囊腫壓迫明顯即可酒精硬化治療。在操作期間術(shù)前明確診斷病情，選擇最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑，固定穿刺針，以免針尖移出囊腔。術(shù)后使用高濃度酒精，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般保留5 min，以免發(fā)生中毒反應(yīng)?？偠灾暯槿爰案骨荤R手術(shù)治療肝囊腫效果顯著，而超聲介入創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在基層醫(yī)院也可廣泛推廣。

[1] 彭竟?jié)?腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：124-125.

[2] 金紅梅，陳劍秋，安力春. 微創(chuàng)技術(shù)在治療單純性肝囊腫中的應(yīng)用[J]. 天津醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（3）：395-397.

[3] 齊冬梅． 介入超聲在治療肝臟囊腫中的應(yīng)用及效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32)：7080.

To Explore the Effect of Minimally Invasive Operation in the Treatment of Hepatic Cyst

YANG Wei, The People's Hospital Jilin Provincial, Changchun 130021, China

Objective To analyze the effect of minimally invasive operation in the treatment of hepatic cyst. Methods 69 patients were divided into two groups, the observation group of 34 cases received interventional ultrasound, the control group of 35 cases received laparoscopic operation.Results The difference on the effect between the two groups was not significant (P>0.05). But the differences of the operation time and hospitalization time between the two groups were statistical significant (P<0.05). Conclusion The effect of the interventional ultrasound and laparoscopic operation in the treatment of hepatic cyst is remarkable. While the interventional ultrasound has the advantage of small trauma and quick recovery which is worth for promotion.

Minimally invasive operation, Hepatic cyst, Effect

R575.8

B

1674-9308（2015）07-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.041

130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院