馬艷霞

一胎孕足月胎膜早破對(duì)分娩方式的影響

馬艷霞

目的 研究分析一胎孕足月胎膜早破給分娩產(chǎn)生的影響。方法對(duì)249例一胎孕足月胎膜早破孕婦分娩方式、產(chǎn)程和并發(fā)癥進(jìn)行研究分析，選取同期的無(wú)胎膜早破產(chǎn)婦249例作為對(duì)照組。結(jié)果 胎膜早破的患者自然分娩率比無(wú)胎膜早破患者要低，且其發(fā)生感染和新生兒窒息的幾率要比對(duì)照組高。結(jié)論 胎膜早破容易發(fā)生感染，讓胎兒的健康受到影響，出現(xiàn)窒息和宮內(nèi)窘迫等癥狀，對(duì)胎膜早破患者的分娩方式選擇要求科學(xué)合理，處理好產(chǎn)程，保障母嬰安全。

足月胎膜早破；分娩方式；母嬰并發(fā)癥

胎膜早破在產(chǎn)科中是圍生期的一種并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜自然破裂，會(huì)給產(chǎn)婦、胎兒帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。此次我院對(duì)249例胎膜早破的足月孕婦進(jìn)行了分娩方式研究，了解其產(chǎn)程和并發(fā)癥情況，給臨床參考，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010～2013年我院有249例足月胎膜早破孕婦接受治療，最小產(chǎn)婦是25歲，最大34歲，這些產(chǎn)婦都是單胎妊娠，沒(méi)有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，為初產(chǎn)婦，孕周為37～41周之間。選取同期的249例無(wú)胎膜早破孕婦來(lái)進(jìn)行對(duì)比，作為對(duì)照組，孕周為38～40周，兩組孕婦的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

胎膜早破組患者分娩前期入院觀察，避免下床，3次/d擦洗會(huì)陰，每3天檢查一次血常規(guī)，嚴(yán)密觀察胎兒情況，C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，B超行胎兒BPD及羊水量情況；觀察宮內(nèi)感染征象及有無(wú)宮縮問(wèn)題；根據(jù)情況，預(yù)防性使用抗生素。患者取左側(cè)臥位，先露高浮者抬高臀部，監(jiān)測(cè)生命體征、胎心等情況，收集羊水作羊水泡沫實(shí)驗(yàn)，了解胎兒肺成熟度，胎兒肺基本成熟的，在排頭位難產(chǎn)和頭盆不稱時(shí)，可適時(shí)終止妊娠。給予糖皮質(zhì)激素促肺成熟，靜脈注射硫酸鎂抑制宮縮；選用自然分娩方式，如有不適應(yīng)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察胎膜早破組患者剖宮產(chǎn)指征中，其中頭盆不稱47例，占32.2%，胎兒窘迫21例，占14.3%；其他78例，占53.4%，多為陰道試產(chǎn)失敗，中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。共74例進(jìn)行陰道分娩，占總數(shù)的29.7%；對(duì)照組共187例陰道分娩，占總數(shù)的75.1%。兩組并發(fā)癥情況為，胎膜早破組的產(chǎn)褥感染和新生兒窒息幾率為12.4%、7.6%，無(wú)胎膜早破組的產(chǎn)褥感染和新生兒窒息幾率為7.2%、2.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，約有5%～7%的幾率發(fā)生，在孕婦37孕周后出現(xiàn)。目前對(duì)于胎膜早破的原因還不是很清楚，多數(shù)都認(rèn)為是各類危險(xiǎn)因素的作用引起的，比如說(shuō)胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等，導(dǎo)致了羊膜囊的壓力比較大，引起羊膜破裂，胎膜發(fā)育不良。妊娠后期的性交也會(huì)讓胎膜早破發(fā)生，據(jù)研究顯示，胎膜早破一般會(huì)引起頭位難產(chǎn)，讓胎兒窘迫的幾率提升[1]。

胎膜早破臨床中如果不積極的處理，會(huì)讓胎兒以及孕婦的生命安全受到威脅，導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)研究來(lái)看，現(xiàn)在發(fā)生胎膜早破的幾率是越來(lái)越高，這一問(wèn)題必須引起我們的重視，在臨床研究中進(jìn)行重點(diǎn)的研究對(duì)待。

此次研究里面，根據(jù)249例足月胎膜早破患者來(lái)進(jìn)行探討，顯示，胎膜早破患者接受陰道試產(chǎn)，因失敗而改為剖宮產(chǎn)的共有58.6%，相比對(duì)照組要高出不少，因此足月胎膜早破需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的幾率會(huì)比正常孕婦要高。

胎膜早破非可逆，因此對(duì)該癥狀應(yīng)該要注重早期的預(yù)防工作，減少一胎足月胎膜早破的產(chǎn)生，對(duì)孕期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)進(jìn)行講解，提升孕婦的健康意識(shí)[2-4]，能夠在孕期注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整身體狀態(tài)，做好產(chǎn)前檢查，積極的預(yù)防；當(dāng)患者有異?；蛞鹛ツぴ缙频奈ｋU(xiǎn)產(chǎn)生時(shí)，比如陰道炎、宮頸炎等，需要為患者積極的處理，控制炎癥以及其他癥狀，預(yù)防感染，對(duì)合并癥狀積極的處理，保障母嬰健康安全。

根據(jù)本文探討，胎膜早破比較危險(xiǎn)，對(duì)母嬰的健康和安全造成的威脅比較高，其和難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)具有較大的聯(lián)系，會(huì)讓患者發(fā)生感染，臨床中需要對(duì)患者的相關(guān)癥狀給予關(guān)注，積極的處理，保障孕婦和胎兒的安全，避免不良病癥的產(chǎn)生。

[1] 李健. 胎膜早破與分娩方式的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：85-86.

[2] 韋愛(ài)英. 足月胎膜早破與分娩方式[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（4）：106-107.

[3] 陳昌玲. 足月胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（30）：41-42.

[4] 李佐芬，陳平. 足月胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床觀察[J]. 北方醫(yī)學(xué)，2013，10（8）：95-96.

To Explore the Impact of the Premature Rupture of Fetal Membranes to the Delivery Mode for the Patients Having the First Baby in the Full-term Pregnancy

MA Yanxia, The Hospital of Lindian County in Heilongjiang, Daqing 166300, China

Objective To study the impact of the premature rupture of fetal membranes to the delivery mode for the patients having the first baby in the full-term pregnancy. Methods 249 cases of patients having the first baby in the full-term pregnancy were selected in this study. We analyzed the production process, the mode of delivery and the incidence of complications of these patients. 249 cases of puerpera without premature rupture of membranes were selected as control group. Results The natural childbirth rate of the patients with premature rupture of membranes was lower than those without premature rupture of membranes with higher incidence of infection and neonatal asphyxia. Conclusion The infection prone to the patients with premature rupture of membranes, which affect the health of the fetus inducing suffocation, intrauterine distress and other symptoms. For the patients with premature rupture of membranes, we should select the scientific delivery mode, handle the production process well, and make sure of the safety for mother and baby.

Premature rupture of membranes in full-term Pregnancy, Delivery mode, Complications of mothers and infants

R714.433

B

1674-9308（2015）07-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.048

166300 黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院