馬智慧

雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)分析

馬智慧

目的 探討雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)與處理。方法 選取我院的30例雙胎妊娠產(chǎn)婦，對妊娠期與分娩期的臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及處理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 雙胎妊娠患者30例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例，無圍生兒死亡。結(jié)論 雙胎妊娠孕期及分娩期并發(fā)癥多，早產(chǎn)率、低體重兒、畸形兒發(fā)生率高，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，為高危妊娠范疇。

雙胎妊娠；妊娠期并發(fā)癥；分娩期并發(fā)癥

雙胎妊娠指一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個胎兒共同孕育。雙胎妊娠孕期及分娩期并發(fā)癥多，早產(chǎn)率、低體重兒、畸形兒發(fā)生率高，在雙胎妊娠中，胎位多為縱產(chǎn)式，以兩頭位或一頭一臀位常見；兩個均為臀位較少；偶有一個或兩個胎兒橫位者。對2013年1月～2014年10月收治的雙胎妊娠患者30例臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 一般資料

本組收治的雙胎妊娠患者30例，孕周24～36周，年齡22～37歲，平均28歲。并發(fā)重度妊娠高血癥5例，妊娠合并貧血7例，先兆子癇2例，子癇發(fā)生1例。雙胎妊娠產(chǎn)時并發(fā)癥，并宮縮乏力大出血12例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例，無圍生兒死亡。

2 妊娠期并發(fā)癥和處理

2.1 貧血

由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出60%，比單胎妊娠高出15%，所需熱卡比非孕期至少增加2 510.4 kJ（600 kcal），要供應(yīng)兩個胎兒生長發(fā)育所需的鐵、鈣、葉酸和多種維生素，所以更容易發(fā)生貧血，約為40%左右。治療貧血除應(yīng)用藥物，如力伯隆或右旋糖酐鐵、葉酸等，20周后應(yīng)加大補(bǔ)鐵藥物劑量[1]。

2.2 流產(chǎn)

早孕時約有20%發(fā)生自然流產(chǎn)，為單胎妊娠的2～3倍。單卵雙胎更多見，可能和胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)僅為陰道出血，如果雙胎之一流產(chǎn)，另一個胎兒可以繼續(xù)妊娠，對孕母無不良后果。中期妊娠如發(fā)生一胎流產(chǎn)，為保存另一胎兒，可于宮頸處結(jié)扎流產(chǎn)胎兒的臍帶，同時行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后給予宮縮抑制劑及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.3 早產(chǎn)

雙胎平均孕周為37周，早產(chǎn)的主要原因是由于子宮過度膨脹，容易發(fā)生胎膜早破，單卵雙胎的胎膜早破高于雙卵雙胎。

2.4 妊高征

對于預(yù)測妊高征陽性的孕婦給于預(yù)防性治療，妊娠20周時平均動脈壓（MAP）≥12 kPa或體重指數(shù)≥0.24的孕婦常規(guī)應(yīng)用阿斯匹林40～80 mg／d和潘生丁150～200 mg／d，或熟大黃750 mg／d煎服，可有效的降低妊高征的發(fā)生。伴發(fā)重度妊高征的治療，以糾正病理生理變化為基礎(chǔ)，采取以硫酸鎂等綜合治療為主的方案，可歸納為以下幾點(diǎn)：常規(guī)左側(cè)臥位15°，每日3～4次面罩吸氧，每次15分鐘。硫酸鎂為首選解痙藥[2]。血液濃縮，血粘度高的孕婦應(yīng)予擴(kuò)容治療。舒張壓≥14.7 kPa或平均動脈壓≥17.3～18.7 kPa時給予降壓藥物，以預(yù)防腦血管意外。若全身水腫，限制食鹽，進(jìn)高蛋白食物。盡可能少用鎮(zhèn)靜劑。若以上治療不奏效，根據(jù)孕婦及胎兒情況及時終止妊娠。

3 分娩期并發(fā)癥和處理

雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率能否下降，除加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關(guān)鍵取決于分娩方式的選擇和處理。

3.1 陰道分娩處理

決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是第一個胎兒方位，如為頭先露，可以考慮陰道分娩。一般如果是頭／頭，兩胎兒體重均＜2 500 g，沒有發(fā)生其它并發(fā)癥或兩頭相碰的可能性，陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕周＜33周即使胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產(chǎn)胎兒成活率和陰道分娩無明顯差異，如果決定陰道分娩應(yīng)注意如下問題：盡量做到有計(jì)劃的分娩，如發(fā)生意外，便于搶救，備血400～800 ml，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)護(hù)第二胎兒位置。注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予0.5%催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，安定10 mg靜脈推注，人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展，同時也可預(yù)防產(chǎn)后出血，如有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉250 ml靜脈點(diǎn)滴。第一胎兒胎頭娩出后，助手立即在產(chǎn)婦腹部用雙手將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式（頭或臀），直到先露銜接為止。第一胎娩出后，立即在近胎盤端結(jié)扎臍帶，防止結(jié)扎前胎兒發(fā)生呼吸，使肺內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，血液大量流向第一個胎兒發(fā)生急性TTS。第一個胎兒娩出后，第二個胎兒的宮內(nèi)環(huán)境有所改變，臍帶動、靜脈PO2、PCO2都比第一個要差，因此，第二個胎兒在宮內(nèi)停留時間不宜過長，最好不要超過20分鐘[3]。第一胎兒娩出后，第二胎兒先露下降過程中破水容易發(fā)生臍帶脫垂，應(yīng)立即產(chǎn)鉗助娩或胎頭吸引及臀牽引助娩。

3.2 雙胎剖宮產(chǎn)指征

雙胎剖宮產(chǎn)指征各家報(bào)道爭議較大，因此，適當(dāng)放寬36周以上雙胎妊娠剖宮產(chǎn)指征是目前醫(yī)生和患者雙方都比較容易接受的途徑。雙胎剖宮產(chǎn)指征大致歸為以下幾點(diǎn)：胎位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。雙胎兒體重均在2 500 g以上。原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力經(jīng)糾正產(chǎn)程無進(jìn)展。胎兒畸形（聯(lián)體雙胎，較大寄生胎）。

3.3 雙胎產(chǎn)后治療

3.3.1 預(yù)防產(chǎn)后出血 為了預(yù)防產(chǎn)后出血及便于出血時的搶救，應(yīng)該做到：⑴第二產(chǎn)程常規(guī)開放靜脈輸液；⑵第一胎兒娩出后，必要處理完畢后，對第二個胎兒行人工破膜；⑶第二個胎兒前肩娩出后，立即靜脈加入催產(chǎn)素20～40 U+10%葡萄糖200 ml快速滴注，而后催產(chǎn)素20 U+10%g葡萄糖500 ml靜脈維持；⑷子宮按摩，藥物治療不理想可經(jīng)腹按摩子宮，或用冰袋放置下腹部或乙醚紗條置于陰道后穹窿冷刺激子宮，反射性引起子宮收縮；⑸無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，上述方法不奏效時，可采用宮腔填塞大紗條，24小時后取出；⑹若出現(xiàn)子宮卒中，為保證產(chǎn)婦安全，可行子宮次全切除術(shù)。

3.3.2 胎盤檢查 雙胎產(chǎn)后胎盤檢查尤為重要，確定是雙卵雙胎還是單卵雙胎，首先看是兩個胎盤，還是一個或是融合，兩個胎盤邊緣有否血管吻合支，兩胎囊之間的胎膜是幾層、厚度及透明度如何。

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：129.

[2] 林瓊霞，左緒磊. 89例雙胎妊娠的臨床分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16 (1)：9.

[3] 廖文燕，左緒磊，陳滌瑕. 雙胎妊娠不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17 (7)：433-435.

To Explore the Clinical Features of Twin Pregnancy

MA Zhihui The Second People's Hospital of Heihe City, Heihe 164300, China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of twin pregnancy. Methods The twin pregnancy in the maternity department of our hospital were selected in this study. The clinical features, complications and treatment were analyzed in gestation period and the stage of labor. Results In the 30 patients of twin pregnancies, 10 cases received vaginal delivery, 20 cases received cesarean section, without the death of perinatal infants. Conclusion The incidence of complication for the twin pregnancy is high in gestation period and the stage of labor, with high incidence of premature delivery, low birth weight and children with birth defect which increase the perinatal mortality. So twin pregnancy is high-risk pregnancy.

Twin pregnancy, Complication in pregnancy, Complication in stage of labor

R714.2

B

1674-9308（2015）07-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.49

164300 黑河市第二人民醫(yī)院