蔣喜濤

男性不育的外科檢查及治療分析

蔣喜濤

目的 探討男性不育的外科診斷及治療。方法 對(duì)我院2012年6月～2014年6月收治的男性不育患者30例外科檢查及手術(shù)的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 男性不育的外科治療主要用于診斷過(guò)程、提高精子生成和改善精子運(yùn)輸。結(jié)論 治療男性不育癥的方法很多，包括改善生精功能、提高精液質(zhì)量、解除輸精管道的梗阻、消除抗精子免疫性等。

男性不育；外科檢查；外科治療

男性不育癥是指婚后夫妻共同生活1年以上，性生活正常，且未采取避孕措施，并已排除女方不育，而其妻未孕者。對(duì)我院收治的2012年6月～2014年6月收治的男性不育患者外科檢查手術(shù)方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的男性不育患者30例，年齡24～40歲，平均年齡36歲。病史2～3年。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，正常生育力男性精子數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的最低值為20×106/ml。

2 外科檢查及治療

2.1 檢查

睪丸活檢：

2.1.1 開放手術(shù)活檢術(shù) 于陰囊前壁預(yù)切開部位注射1%利多卡因1～2 ml進(jìn)行局部麻醉。同時(shí)將3～5 ml注射在輸精管周圍，封閉精索神經(jīng)。如要加強(qiáng)，可在顯露白膜后直接滴利多卡因于切口處。術(shù)者用左手抓住睪丸并固定附睪，使之遠(yuǎn)離切口以避免損傷，拉緊覆蓋睪丸的皮膚，縱行逐層切開皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜及鞘膜。切開鞘膜后，固定切口，切開白膜，輕輕擠壓睪丸，擠出少量睪丸實(shí)質(zhì)，剪斷擠出來(lái)的組織進(jìn)行分析。將睪丸妥善放回原處，然后縫合切口各層[1]。

2.1.2 睪丸細(xì)針穿刺抽吸活檢 局部麻醉后，用固定在Menshini注射器支架中的20 ml注射器連接的21～23號(hào)針進(jìn)行抽吸。

2.1.3 睪丸活檢組織鉗穿刺活檢 局部麻醉，不切開陰囊皮膚，用專用的睪丸穿刺針獲取睪丸組織。術(shù)后并發(fā)癥有陰囊皮膚出血、皮下血腫、感染和精子肉芽腫等。

2.1.4 陰囊探查術(shù) 陰囊探查對(duì)診斷輸精管道梗阻，尤其是梗阻部位在附睪、附睪-輸精管袢、輸精管近端，具有重要價(jià)值。對(duì)于體檢以及精液生理生化檢查均無(wú)異常，而臨床懷疑輸精管道梗阻的患者，也應(yīng)行陰囊探查。手術(shù)采用陰囊中線切口或分別在兩側(cè)陰囊做切口，打開鞘膜腔。探查的順序依次是睪丸、附睪和輸精管[2]。首先探查睪丸，同時(shí)行睪丸活檢，快速切片觀察睪丸生精狀況，若生精不正常則不必探查附睪等；若生精正常，則擴(kuò)大陰囊切口，探查附睪。探查附睪時(shí)，從頭部開始逐漸向下，要注意一些隱蔽的先天性梗阻或感染后的硬化區(qū)等。探查附睪-輸精管袢時(shí)，要注意其是否發(fā)育，并可以向陰囊根部方向的輸精管探查。若以上探查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可于輸精管近附睪處向精囊方向注入生理鹽水，若注射時(shí)無(wú)阻力且無(wú)反流現(xiàn)象，表明輸精管通暢；若不能注入，則可以用稀釋的水溶性造影劑做輸精管造影。

2.2 治療

2.2.1 附睪或睪丸精子抽吸術(shù) 當(dāng)睪丸的生精功能正常，血清FSH正常或生殖道梗阻的男性患者手術(shù)難以重建或不可恢復(fù)時(shí)，可行附睪或睪丸精子抽吸術(shù)手術(shù)。手術(shù)方法有切開和穿刺兩種。切開附睪管取精技術(shù)取陰囊中嵴切口，切開睪丸鞘膜和附睪膜取精。最大流出率在附睪管切開后立即出現(xiàn)，隨著液體的流出，其精子質(zhì)量逐步好轉(zhuǎn)。將收集到的附睪液用體外受精介質(zhì)沖到消毒的容器中，得到的精子立即使用或低溫保存。附睪管切開取精的采集過(guò)程中的血液、組織液的污染會(huì)對(duì)精子的活動(dòng)力和生育能力產(chǎn)生不利影響。顯微穿刺取精技術(shù)可以較好地避免這一缺陷。操作時(shí)作用一個(gè)抽吸裝置：微量毛細(xì)玻璃管連接一段醫(yī)用硅膠管，再連接到一個(gè)抽吸裝置，一個(gè)l ml注射器和一個(gè)10 ml注射器。在手術(shù)顯微鏡下，助手固定附睪，輕輕擠壓睪丸和附睪，在無(wú)血管區(qū)穿刺附睪管，附睪液沿毛細(xì)吸管流出，將吸管尖在附睪管腔內(nèi)輕輕推進(jìn)0.5～1.0 mm，并調(diào)節(jié)為最大流出速度，用介質(zhì)沖洗收集的精液以備檢查、作ICSI或保存。經(jīng)皮附睪細(xì)針穿刺：局部麻醉，固定睪丸，用拇指和示指夾住附睪，將連接20 ml注射器上的21號(hào)蝶形針頭插入附睪頭，輕輕回吸，直到有液體進(jìn)入蝶形針管[3]。經(jīng)皮附睪細(xì)針穿刺可以成功獲得精子和受孕。但獲得的精子質(zhì)量不如直視下取精好，且數(shù)量不夠低溫保存。

2.2.2 輸精管吻合術(shù) 傳統(tǒng)的輸精管吻合術(shù)已逐漸被顯微外科輸精管吻合術(shù)所代替，手術(shù)成功率也大大提高。顯微外科輸精管吻合術(shù)的輸精管固定、切開、提起和結(jié)節(jié)的處理同傳統(tǒng)的輸精管吻合術(shù)基本相同。用血管吻合支架固定游離好的輸精管兩斷端，在手術(shù)顯微鏡下，將斷端修剪整齊，然后使兩斷端靠攏，間斷縫合吻合輸精管。吻合方法有Jacobson全層縫合法、Silber兩層縫合法和Owen三層縫合法。最后進(jìn)行輸精管復(fù)位，縫合陰囊皮膚。術(shù)后用丁字帶將陰囊托起。適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后5天內(nèi)，每晚服用己烯雌酚3 mg以控制性沖動(dòng)。術(shù)后7～9天拔去輸精管內(nèi)支架，定期檢查精液。

3 討論

男性不育的外科治療主要用于診斷過(guò)程、提高精子生成和改善精子運(yùn)輸。診斷過(guò)程包括睪丸活檢、附睪抽吸和輸精管造影。提高精子生成有精索靜脈曲張手術(shù)和隱睪固定術(shù)。精子輸送障礙的外科治療主要有精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)和射精管口梗阻經(jīng)尿道切開術(shù)等。

[1] 王琦. 中醫(yī)男科學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：44-400.

[2] 黃震洲，白玉蘭，馬玉珍，等. 黃氏嗣育丸治療男性不育癥128例臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)藥信息，2012，29(5)：68-69.

[3] 金保方，黃宇烽，楊曉玉，等. 養(yǎng)精膠囊治療弱精子癥的臨床觀察[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(5)：286-287.

To Explore the Surgical Examination and Treatment of Male Infertility

JIANG Xitao The People's Hospital of Hegang City in Heilongjiang Province, Hegang 154101, China

Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of male infertility. Methods 30 cases of male infertility patients in our hospital from June 2012 to June 2014 who were treated with surgical examination and surgical methods were selected in this study. Results Surgical treatment for male infertility was mainly used for diagnostic, and improving the sperm production and transportation. Conclusion There are many methods for treating male infertility, including the improvement of spermatogenesis, improving the semen quality, relieving the obstruction of the vas deferens , and the elimination of anti-sperm immunity and so on.

Infertility, Surgical examination, Surgical treatment

R698.2

B

1674-9308（2015）07-0063-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.051

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院