施曉霞

腦外傷導致精神障礙的臨床分析

施曉霞

目的 對腦外傷引起的精神障礙進行臨床分析。方法 對我院接收的50例外傷致精神障礙患者來進行研究分析，對他們的精神障礙的時間，受傷原因、昏迷時間和治療效果進行總結(jié)分析。結(jié)果 患者因外傷引起的精神障礙之外，還存在意識障礙、智力障礙、精神癥樣綜合征等情況。結(jié)論 臨床中腦外傷患者引發(fā)的精神障礙具有較高的發(fā)生率，臨床中需要對患者的該類情況引起重視，積極的進行診斷和治療。

腦外傷；精神障礙；臨床分析

腦外傷患者會因為頭部受到?jīng)_擊而導致其腦組織受損，出現(xiàn)急性或慢性的疾病癥狀，而且有幾率出現(xiàn)精神活動失調(diào)癥狀，對于患者的正常生活造成了影響。此次我院對腦外傷致精神障礙患者進行了研究分析，對患者的腦外傷和精神障礙之間的聯(lián)系和癥狀進行了探討分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002～2010年我院的50例腦外傷致精神障礙患者，共有男性患者35例，女性患者15例，患者最小是16歲，最大是62歲?；颊咴谕鈧盁o精神病史，全部病例符合中國精神障礙分類與診斷標準第六版中腦外傷導致精神障礙的診斷標準。

1.2 方法

對我院接收的50例外傷致精神障礙患者來進行研究分析，對他們的精神障礙的時間，受傷原因、昏迷時間和治療效果進行總結(jié)分析。

2 臨床表現(xiàn)及結(jié)果

2.1 腦外傷的原因

多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、墜落、毆打傷、車禍等。

2.2 輔助檢查

腦CT、腦超聲、頭顱平片及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征和心理測驗等。

2.3 腦外傷后昏迷的時間

50例患者均有不同程度的腦外傷后昏迷，昏迷時間從數(shù)分鐘到一個月不等。其中半個小時有25例，半個月～24小時10例，大于24小時9例，還有6例昏迷時間不太清楚。

2.4 腦外傷后出現(xiàn)精神障礙的時間

對50例腦外傷患者，出現(xiàn)精神障礙的時間，當天～一年半，其中半個月為25例（50%），半個月～3個月15例，3～6個月9例（17.8%），6個月～一年余6例（12%），意識清醒一段時間后出現(xiàn)精神癥狀6例。

2.5 治療效果

基本治療痊愈的有10例，明顯好轉(zhuǎn)有20例，進一步治療有15例，無效果的有5例，其中要各改變和智能障礙有6例，在進一步治療。

3 討論

3.1 腦外傷導致精神癥狀的原因

腦外傷、社會因素、心理是導致患者發(fā)生精神癥狀的主要原因。此次研究的患者中共有半數(shù)出現(xiàn)了精神癥狀[1]，隨著患者的顱腦損傷恢復(fù)，其病情也得到了改善，說明外傷是導致該疾病的主要原因。我們接受診斷的患者中有12例是因為交通、斗毆等引起的腦外傷，患者的發(fā)病是任何事的綜合結(jié)果，因為治療和賠償?shù)拿軉栴}，導致患者的憤怒和情緒激動，在自我暗示下誘發(fā)了精神癥狀，像是頭痛、光敏感等，所以我們認為社會因素和心理因素是患者精神癥狀產(chǎn)生的誘因。

3.2 腦外傷性質(zhì)與精神障礙的關(guān)系

患者腦損傷后，其腦部組織供血供氧不足，加上外傷引起的腦組織壓迫損傷，其腦部功能出現(xiàn)了異常，神經(jīng)系統(tǒng)也出現(xiàn)了異常[2]，就引起了精神障礙的產(chǎn)生。

3.3 腦外傷常見的臨床表現(xiàn)

患者因腦外傷而出現(xiàn)精神障礙后，會有頭痛、頭暈、惡心、情緒低落等等癥狀，這些癥狀往往會持續(xù)一段時間，可能是幾個月，一些患者還會有精神分裂、被害妄想等癥狀。情緒低落的癥狀比較少，患者的注意力比較差，語言表達能力也有所減退。嚴重的患者會喪失自理能力，思維緩慢，這是因為腦外傷導致其腦皮質(zhì)萎縮，腦結(jié)構(gòu)的完整性被破壞?；颊呷烁褡兓瞧淠X外傷后的一個后遺癥，因腦額葉受傷所致，一般還會存在癡呆癥狀，換臨床的情緒非常不穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)粗暴、固執(zhí)、無進取心等等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)也有患者心理因素影響方面的原因存在。

3.4 腦外傷的部位與精神障礙的關(guān)系

顱腦損傷引起受損的部位不同，其精神癥狀也有差異性，一般智能遺忘占32%，人格變化占25%，患者情感障礙約為36%。受損部位以額葉和顳葉為最多。

3.5 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

腦外傷相比其他的外傷疾病更加容易出現(xiàn)精神癥狀，因此在臨床中對腦外傷引起的精神障礙急性期表現(xiàn)需要進行詳細的診斷，如果患者在急性期是以意識障礙為主，則有較好的預(yù)后。如果患者有人格變化、智能障礙，那么往往預(yù)后不理想。患者的顱腦損傷病情在恢復(fù)過程中精神癥狀也會逐漸的改善，一般痊愈和進步的患者可以達到78.5%，可是人格變化和智能障礙則沒有什么較好的改善，對其預(yù)后的影響受多方面的影響，像是患者的腦外傷損傷情況，治療時間、社會環(huán)境等等。

根據(jù)本文探討我們知道，腦外傷患者的精神障礙會隨病情恢復(fù)而改善，而部分患者則沒有較大改善，臨床中應(yīng)該對腦外傷患者提供及時有效的診斷和治療[3]，避免不良預(yù)后。腦外傷治療是否及時，和病前智能水平，社會環(huán)境都有關(guān)系，在對患者進行腦外傷治療的時候，需要對患者的精神障礙情況引起重視，盡早診斷和治療，避免病情的發(fā)展。

[1] 朱賢立. 外科學[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：257-272.

[2] 劉金鳳. 腦外傷后精神障礙的研究進展[J]. 山東精神醫(yī)學，2005，18（2）：120-122.

[3] 馬光瑜. 顱腦損傷與人格障礙關(guān)系研究[J]. 法律與醫(yī)學雜志，1999，6(4)：148-150.

To Explore the Clinical Features of Mental Disorder Induced by Brain Trauma

SHI Xiaoxia The Puning hospital in Harbin city of Heilongjiang province, Haerbin 150027, China

Objective To explore the clinical features of mental disorders caused by brain trauma. Methods 50 cases of patients with mental disorders caused by brain trauma in our hospital were selected in the research. The data including the time of mental disorders, the cause of brain trauma, the time of coma and the treatment effect were analyzed. Results Besides the mental disorders caused by brain trauma, the patients also had consciousness disorder, dysgnosia and schizophrenia like syndrome etc. Conclusion The incidence of mental disorders caused by trauma was high. We should pay attention to this kind of patient and give the positive diagnosis and treatment.

Brain traumatic, Mental disorder, Clinical analysis

R749.1

B

1674-9308（2015）07-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.052

150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院