李樹國 肖萌

腎癌開放手術(shù)中保留腎單位的臨床療效觀察

李樹國 肖萌

目的 探究腎癌開放手術(shù)中保留腎單位的臨床療效。方法 選取66例腎癌患者，隨機分為對照組和治療組各33例，對照組采用根治性腎切除術(shù)治療，治療組采用保留腎單位術(shù)治療。結(jié)果 治療組手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率無顯著差異。結(jié)論 在腎癌開放手術(shù)中采用保留腎單位治療，取得滿意療效。

根治性腎切除術(shù)；保留腎單位術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2013年7月收治66例腎癌患者，隨機分為對照組和治療組各33例；對照組中男18例，女15例，平均年齡（37.6±3.2）歲，病程2周～9個月，左側(cè)10例，右側(cè)23例，腎上極8例，腎下極12例，腎中極13例，腫瘤直徑（1.3～4.0）cm；治療組中男19例，女14例，平均年齡（38.2±3.1）歲，病程3周～10個月，左側(cè)9例，右側(cè)24例，腎上極10例，腎下極11例，腎中極12例，腫瘤直徑（1.2～4.1）cm；所有患者經(jīng)B超檢查、CT掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤，且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診，存在不同程度的血尿、疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀；兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用根治性腎切除術(shù)治療；治療組采用保留腎單位術(shù)治療：患者全麻，于第11肋間手術(shù)入路，避免破壞周圍脂肪組織，腎臟游離，暴露術(shù)野；明確腫瘤邊界點，利用心耳鉗阻斷動脈，切除腫瘤和超出邊緣部分約0.5～1 cm的腎實質(zhì)；腎上極和腎下極腫瘤患者實行部分腎切除術(shù)，腎中極腫瘤患者實行楔形切除術(shù)；于切除創(chuàng)面置止血紗布，采用可吸收線將切口縫合；疏通腎動脈無滲血，使用生物蛋白膠噴灑；腹膜，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量

對照組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（105.6±24.7）min、（167.3±25.1）ml；治療組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（79.5±20.2）min、（124.3±16.9）ml；兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)率

術(shù)后對患者進行1～3年時間的隨訪調(diào)查，對照組患者腫瘤復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.09%；治療組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率12.1%，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌，是臨床中常見腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，各年齡段均可發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，已明確腎癌發(fā)病原因有遺傳、抽煙、肥胖、高血壓和抗高血壓治療等因素；患者臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹部腫塊、體重減輕等癥狀，10%～40%患者可出現(xiàn)副瘤綜合癥，表現(xiàn)為高血壓、貧血、惡病質(zhì)、發(fā)熱、肝功能異常、高血糖以及神經(jīng)肌肉病變等改變[2]。臨床診斷腎癌常采用影像學(xué)檢查，檢查項目包括胸部X線片、腹部超聲、腹部CT和腹部MRI檢查，而腎癌確診則需通過病理學(xué)檢查；臨床治療腎癌患者的治療原則為：對局限性或局部進展性（早期或中期）腎癌患者采用外科手術(shù)治療為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性（晚期）腎癌患者采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式；當(dāng)前環(huán)境下醫(yī)療機構(gòu)中公認(rèn)的首選治療方法通常是外科手術(shù)，主要治療方法分為保留腎單位手術(shù)（保留腎臟手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)；根治性腎切除術(shù)是臨床中治療腎癌最有效、最主要的治療方法，手術(shù)切口選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰，充分暴露術(shù)野，采取結(jié)扎腎蒂血管的方式減少手術(shù)出血，避免癌細(xì)胞擴散，患者術(shù)后生存率高，但是腎癌切除組織較難把握，若切除組織過多，會減少患者腎單位，發(fā)生出血、漏尿癥狀，若切除組織過少，會發(fā)生腫瘤殘余甚至破裂或復(fù)發(fā)，影響治療效果；保留腎單位術(shù)最主要特點是最大限度保留功能性腎單位[3]，其治療效果與根治性腎切除術(shù)相似，尤其適合治療位于上下極或邊緣的腫瘤，實質(zhì)切除范圍距腫瘤邊緣0.5～1cm，可有效降低患者術(shù)后心血管疾病發(fā)病率，減少腎功能損害和患者死亡率，具有安全性高、適應(yīng)證廣、患者并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，治療效果顯著。我院選取66例腎癌患者分別采用根治性腎切除術(shù)和保留腎單位術(shù)進行分組試驗，研究結(jié)果證明治療組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異。

總而言之，在腎癌開放手術(shù)中采用保留腎單位術(shù)治療，患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較低，臨床療效顯著。

[1] 鄧大溢，陳士洲，林長豐. 偶發(fā)性腎癌保留腎單位手術(shù)的臨床療效觀察（附16例報告）[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1134-1136.

[2] 張鵬. 后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：12-13.

[3] 陳冬冬，金訊波. 腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療小腎癌的臨床比較[J].泌尿外科雜志：電子版，2012，4（2）：26-29.

To Explore the Effect of Nephron Renal Retention in Open Operation

LI Shuguo, XIAO Meng The first people's Hospital of Jining city in Shandong Province, Jining 272000 , China

Objective To explore the clinical curative effect of nephron renal retention in open operation. Methods 66 cases of patients with renal cell carcinoma were selected in this study. They were randomly divided into control group and treatment group with 33 cases in each group. The control group received radical nephrectomy, while the treatment group was treated by nephron sparing surgery treatment. Results The operation time and bleeding volume of the treatment group were less than the control group (P<0.05). While the relapse rate between the two groups had no significant difference. Conclusion The nephron sparing therapy in the treatment of renal cell carcinoma in open operation has good effect.

Nephrectomy, Nephron sparing surgery, Clinical effect腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%[1]。為進一步研究腎癌治療方法，我院選取66例腎癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

R737.11

B

1674-9308（2015）07-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.058

272000 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院

李樹國，E-mail：lishuguo888@163.com