劉克儉

掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的療效觀察

劉克儉

目的 觀察掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的療效。方法 選取我院收治的恥骨直腸肌綜合征患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予掛線快速松解術(shù)治療，對(duì)照組給予恥骨直腸肌部分切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的臨床療效顯著。

掛線快速松解術(shù)；恥骨直腸肌綜合征；療效

恥骨直腸綜合征屬于出口阻塞性便秘的常見類型，一般采用外科手術(shù)治療，其中經(jīng)肛門后正中切口恥骨直腸肌松懈術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用范圍有限。我院為研究掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的療效，選取70例恥骨直腸肌綜合征患者為研究對(duì)象，分別給予掛線快速松解術(shù)與恥骨直腸肌部分切除術(shù)治療，相關(guān)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2013年12月我院收治的恥骨直腸肌綜合征患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男23例，女12例，平均（11.1±4.4）歲；合并直腸黏膜內(nèi)脫垂2例，內(nèi)外痔11例。對(duì)照組男25例，女10例，平均（11.7±4.5）歲；合并直腸黏膜內(nèi)脫垂3例，內(nèi)外痔13例。兩組患者年齡、性別、合并癥等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予恥骨直腸肌部分切除術(shù)治療，給予局麻或鞍麻處理，在尾骨尖上方1.5 cm位置向下至肛緣行4～5 cm切口，游離恥骨直腸肌，使用止血鉗夾于其內(nèi)側(cè)切除，并于恥骨直腸肌斷端止血，逐層縫合即可。觀察組給予掛線快速松解術(shù)治療，給予硬膜外麻醉或骶麻處理，先進(jìn)行擴(kuò)肛直至4指可同時(shí)插入肛管。左手食指作為引導(dǎo)，右手持中彎血管鉗自肛門后正中6點(diǎn)位齒線進(jìn)入，鈍性分離直腸肌后緣或下緣，在食指引導(dǎo)下從直腸肌上緣直腸壁刺出，經(jīng)恥骨直腸肌穿過4根橡皮筋并將其并攏，使用7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎固定。術(shù)后控制排便24 h，使用抗生素治療；掛線橡皮筋術(shù)后2～4h后脫落，連用5 d甲硝唑注射液灌腸治療。

1.3 療效判定[1]

治療后，患者排便通暢，經(jīng)排便造影檢查正常，為痊愈；患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；患者臨床癥狀部分改善，經(jīng)排便造影檢查無明顯好轉(zhuǎn)，為有效；患者臨床癥狀及排便造影檢查，與治療前比較，無明顯變化，為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。并對(duì)患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈17例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%；對(duì)照組痊愈7例，顯效13例，有效7例，無效8例，總有效率為77.1%.觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較

對(duì)所有患者隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為20.0%，觀察組1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

恥骨直腸綜合征（PRS）是以恥骨直腸痙攣性肥大以及盆底出口梗阻為主要特征的一種排便阻礙性疾病，屬于恥骨直腸肌反常性收縮以及肥厚兩種病理變化，主要有排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排便困難以及排便不盡感等臨床癥狀，需長期在瀉藥輔助下排便；經(jīng)排糞造影檢查，結(jié)果可見“擱架征”[2]。手術(shù)為主要治療手段，臨床常用手術(shù)方法有恥骨直腸肌離斷術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)、恥骨直腸肌縫合術(shù)等，均具有理想的臨床治療效果，但遠(yuǎn)期療效一般。在本次研究中，觀察組選擇掛線快速松解術(shù)治療，對(duì)照組選擇恥骨直腸肌部分切除術(shù)治療，觀察組總有效率為94.3%，1年復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組總有效率為77.1%，1年復(fù)發(fā)率為20.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期治療效果理想。掛線快速松解術(shù)充分結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)掛線治療的優(yōu)點(diǎn)，具有操作簡便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[3]。術(shù)后需充分將恥骨直腸肌游離后，再采用4根橡皮筋進(jìn)行掛線處理，并進(jìn)行指法擴(kuò)張后將部分內(nèi)括約肌切除，可有效促進(jìn)肛管松懈，術(shù)后肛門失禁發(fā)生率低，提高了治療安全性。

[1] 胡新亞，李芳. 掛線快速松解術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征37例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(6)：684-685.

[2] 劉佃溫，柳越冬，吉強(qiáng)，等. 掛線療法治療恥骨直腸肌綜合征所致慢性便秘160例[J]. 河南中醫(yī)，2011，31(8)：878-879.

[3] 史宸碩. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(6)：43-44.

To Explore the Effect of Hangs the Line Rapid Loosening Treatment for Puborectalis Syndrome

LIU Kejian The 857 Farm Hospital of Mishan city in Heilongjiang, Mishan 158322, China

Objective To explore the effect of hanging line rapid loosening treatment of puborectalis syndrome. Methods 70 cases of patients with puborectalis syndrome were selected from our hospital. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given the hanging line rapid loosening treatment, while the control group was given the puborectalis muscle resection treatment. We compared the treatment effects between the two groups. Results The total effectiverate of observation group was higher than that of the control group. And the recurrence rate after one year of observation group was lower than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion The effect of hanging line rapid loosening treatment for puborectalis syndrome is good, worth for promotion.

Hanging line rapid loosening treatment, Puborectalis syndrome, Curative effect

R657.15

B

1674-9308（2015）07-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.059

158322 黑龍江省密山市857農(nóng)場醫(yī)院