徐云來(lái)

肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療效果觀察

徐云來(lái)

目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療效果。方法 以本院2008年1月～2013年8月120例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組根據(jù)病情實(shí)施不同的手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后的膽道鏡取石處理。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后1～3年的隨訪，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1～3年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者采取合適的手術(shù)方式，并在術(shù)中與術(shù)后進(jìn)行膽道鏡診斷的取石處理，治療效果良好。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽管狹窄；治療效果

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于我國(guó)的多發(fā)病癥，治療通常比較困難，很難根除，復(fù)發(fā)率較高，而肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄是患者高復(fù)發(fā)率、高殘石率的基本原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生主要是與膽道感染，華支睪吸蟲(chóng)或者蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)寄生，膽道結(jié)構(gòu)特殊，膽汁停滯以及飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)等有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)較為隱蔽，無(wú)癥狀或者輕微上腹部、胸背部脹痛，肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷治療不及時(shí)則可能導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎、甚至感染性休克[2]。本研究對(duì)60例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者根據(jù)病情實(shí)施了不同的手術(shù)，并在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行膽道鏡取石處理，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年8月120例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者為研究對(duì)象，男75例，女45例，年齡18～64歲，平均年齡（42.12±5.46）歲；所有患者入院后進(jìn)行全面的檢查，包括CT、B超以及膽道造影等，最終確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄。通過(guò)檢查確定患者的病癥范圍、位置以及程度，臨床表現(xiàn)主要為右上腹劇烈疼痛、發(fā)熱等，均有術(shù)前急性化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作情況，部分患者曾行膽道手術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組，各60例，兩組患者性別、年齡、病情等其他基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行臨床手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行膽道鏡取石。手術(shù)根據(jù)患者的具體檢查情況，明確肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布，采取不同的手術(shù)方式，包括高位膽腸吻合、肝葉切除、膽管整形等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后的膽道鏡取石處理，采用顯微膽道鏡經(jīng)患者切開(kāi)的膽總管以及肝總管等位置取凈膽內(nèi)殘石。術(shù)后隨訪1～3年，觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：徹底清除殘石，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀；良：殘余少量碎石，存在部分不良臨床癥狀，對(duì)正常生活無(wú)影響；差：術(shù)后結(jié)石情況明顯，不良癥狀持續(xù)加重[2]。優(yōu)良率為優(yōu)與良百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為96.7%（58/60），對(duì)照組優(yōu)良率為85.0%（51/60），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.90，P=0.027＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后殘余結(jié)石2例，并在多次膽道鏡取石后完全清除，對(duì)照組術(shù)后殘余結(jié)石4例。術(shù)后隨訪1～3年，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年、2年無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3年1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.7%（1/60）；對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)2例，術(shù)后2年復(fù)發(fā)2例，術(shù)后3年復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為11.7%（7/60），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.82，P=0.028＜0.05）。

3 討論

對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者實(shí)施部分切除和肝葉切除手術(shù)，能夠取凈結(jié)石、解除患者梗阻，但結(jié)石復(fù)發(fā)率較高[3]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，肝膽內(nèi)膽管狹窄、相關(guān)肝葉累及也會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此為徹底清除結(jié)石，減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到預(yù)期臨床治療目標(biāo)，就需要在傳統(tǒng)清除結(jié)石的同時(shí)全面解除膽管狹窄情況，切除病肝保證引流通暢。目前結(jié)合膽道鏡取石對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者進(jìn)行治療，取石率在90%以上，有效地避免了二次手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，提高了一次成功率。在膽道鏡下實(shí)施手術(shù)，能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)石分布、范圍等情況進(jìn)行判斷和清楚的觀察，使結(jié)石清除更加徹底，減少了復(fù)發(fā)[4-5]。本組研究中對(duì)照組在傳統(tǒng)清除結(jié)石的基礎(chǔ)上進(jìn)行了術(shù)中和術(shù)后膽道鏡取石，治療效果顯著，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后殘余結(jié)石2例，并在多次膽道鏡取石后完全清除；術(shù)后隨訪1～3年，術(shù)后1年、2年無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3年1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.7%（1/60）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療中均無(wú)死亡現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者采取合適的手術(shù)方式，并在術(shù)中與術(shù)后進(jìn)行膽道鏡診斷的取石處理，治療效果良好。

[1] 王小寒. 肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：76-77.

[2] 羅恩. 470例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療療效分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，11(2)：267-268.

[3] 吳錫宇，羅一民，陳龍運(yùn)，等. 肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(17)：34-35.

[4] 章紅權(quán)，丁滿江，章鳳貞. 手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(22)：161-162，165.

[5] 譚黃業(yè)，樊獻(xiàn)軍，張力峰，等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄524例手術(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20)：3761-3762.

To Explore the Effect of Surgery in the Treatment for Intrahepatic Bile Duct Stone With Bile Duct Stenosis

XU Yunlai The third surgical department of the traditional Chinese medicine hospital of Nanyang City of Henan Province, Nanyang 473000, China

Objective To investigate the surgery effect of intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis. Methods 120 cases of intrahepatic bile duct stone and bile duct stenosis patients in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. The patients if the control group received different modes of operation. The patients in the experimental group received LCTD in or after the surgery which based on the operation of the control group. All of the patients with postoperative 1~3 years of follow-up. Then we compared the therapeutic effect between the two groups of patients. Results The effect rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). After the 1~3 years of follow-up, the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Providing the patients of intrahepatic bile duct stone and bile duct stricture the suitable operation method, and the calculus removed using intraoperative and postoperative choledochoscope diagnosis can get good effect. This treatment is suitable for clinical application and promotion.

Intrahepatic bile duct stones, Bile duct stenosis, Treatment effect

R657.42

B

1674-9308（2015）07-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.063

473000 河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院外三科