崔永

潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療體會

崔永

目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科綜合治療的方法和措施。方法對38例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床內(nèi)科治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療顯效4例，顯效率10.5%；有效32例，84.2%，無效4例，無效12.5%。結(jié)論 針對個體差異進(jìn)行治療調(diào)整，IBD的常用治療藥物為氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑，近年來治療新藥不斷問世，特別是生物制劑的發(fā)展很快。內(nèi)科綜合治療療效滿意。

潰瘍性結(jié)腸炎；重癥；內(nèi)科治療；綜合

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，無特效療法，以對癥治療為主。免疫功能異常和細(xì)菌感染可能為發(fā)病原因。病情嚴(yán)重者有發(fā)熱、厭食、嘔吐、體重減輕、貧血及水腫。病情急性發(fā)作多與情緒緊張、抑郁有關(guān)。有時合并有虹膜睫狀體炎及關(guān)節(jié)炎[1]。急性期可用低渣飲食，大量維生素、激素，可暫時改善臨床癥狀，并可輸血。選取臨床2012年3月～2014年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床內(nèi)科治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，其中男18例，女20例，年齡 19～55歲。腹瀉36例，膿血便32例，腹痛26例，發(fā)熱32例，里急后重16例，腹脹20例大多數(shù)患者表現(xiàn)為多種癥狀并存。

1.2 方法

1.2.1 輕-中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎的治療 活動期服SASP、奧柳氮或美沙拉嗪，在誘導(dǎo)UC緩解和維持緩解方面的效果相似。用法：每天SASP 4～6 g，分4次給藥；美沙拉嗪每天2～4 g，分次給藥；奧柳氮每天1.5～3 g，分次給藥。局部治療包括美沙拉嗪栓劑、灌腸劑及激素泡沫劑和灌腸劑。局部治療的優(yōu)點為起效快、給藥次數(shù)較少、不良反應(yīng)較少。局部藥物的選擇主要依據(jù)患者的喜好及疾病的范圍，栓劑有效范圍近10 cm，泡沫劑可達(dá)15～20 cm，灌腸劑可達(dá)到脾曲。某些患者在聯(lián)合口服和局部藥物治療后可獲得最大的療效。用法：美沙拉嗪栓劑每天500 mg，2次；灌腸劑每天2～4 g，氫化可的松灌腸劑，每天100 mg，地塞米松灌腸劑每天5 mg，10%的可的松泡沫劑對遠(yuǎn)端結(jié)腸的急性期治療有效，但未證實在維持緩解期有效。美沙拉嗪1 g栓劑相當(dāng)于4 g標(biāo)準(zhǔn)量。遠(yuǎn)端病變維持緩解對直腸炎患者，局部用美沙拉嗪栓劑(500 mg，每天2次)或口服SASP（每天2～4 g）和美沙拉嗪（每天1.5～4 g）可有效維持緩解。

1.2.2 輕-中度廣泛性結(jié)腸炎的治療 輕-中度廣泛性結(jié)腸病變者可給予SASP每天4～6 g或者美沙拉嗪治療?？蓡为毧诜幬锘蛘吆途植克幬锫?lián)用。對于輕～中度患者，SASP每天4～6 g口服，8%的患者在4周內(nèi)可獲得完全臨床緩解或者明顯的臨床改善，同時近一半的患者乙狀結(jié)腸鏡下病變緩解。SASP價格較新型氨基水楊酸低廉。對于不能耐受SASP者，可改用5-ASA制劑，至少每天2 g，逐漸加量至每天4.8 g，其療效與劑量相關(guān)，當(dāng)每天劑量小于2 g時無效。新型 ASA制劑療效要優(yōu)于安慰劑，與SASP相似?？诜娔崴稍诿刻?0～60 mg時顯示出療效與劑量相關(guān)，每天60 mg療效稍優(yōu)于每天40 mg，但有較大的不良反應(yīng)。在用潑尼松每天40～60 mg臨床癥狀顯著改善后，每周減量5～10 mg直到每天的劑量為20 mg，之后每周減量2.5 mg。硫唑嘌呤每天1.5～2.5 mg/kg對于激素治療無效或者不能停用激素的患者有效，但一般需要3～6個月的治療才出現(xiàn)最佳效果[2]。維持緩解治療SASP在減少UC復(fù)發(fā)率上呈劑量相關(guān)性，有效劑量為每天2～4 g。雖然每天4 g在預(yù)防復(fù)發(fā)上最為有效，但有1/4的患者不能耐受此劑量的不良反應(yīng)，常用每天2～3 g作為維持劑量。

1.2.3 重度結(jié)腸炎治療 重度結(jié)腸炎患者若口服潑尼松、氨基水楊酸和局部藥物治療失敗，或者表現(xiàn)出毒性癥狀時應(yīng)該收住入院，可首先通過靜脈給予激素7～10天。如果數(shù)個月前接受過激素治療，可靜脈使用氫化可的松每天300 mg或甲潑尼龍每天48 mg；靜脈激素治療7～10天未獲得明顯改善者可考慮行結(jié)腸切除或者靜脈使用環(huán)胞霉素。

2 結(jié)果

經(jīng)治療顯效4例，顯效率10.5%；有效32例，84.2%，無效4例，無效12.5%。

3 討論

起病多緩慢，部分患者起病前有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的、發(fā)作性的、自限性的直腸出血病史。少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。1/3病例初次發(fā)作時僅累及直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸，1/3累及左半結(jié)腸至脾曲，余者大多數(shù)累及全結(jié)腸。病程常為發(fā)作期與緩解期交替的慢性過程，少部分患者癥狀持續(xù)，遷延不愈。腹瀉為最主要的癥狀，常為黏液膿血便。較輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。多數(shù)有腹痛，常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，多局限于左下腹或下腹部。此外尚有里急后重、腹脹不適、惡心、嘔吐等[3]。

誘導(dǎo)和維持癥狀和黏膜炎癥的緩解。治療方案主要根據(jù)病變范圍和病情的嚴(yán)重程度來決定，而很少依賴于組織學(xué)上炎癥的嚴(yán)重程度。因此，一旦UC的診斷確定，應(yīng)行內(nèi)鏡評估解剖學(xué)的病變范圍?！斑h(yuǎn)端”病變是指病變局限于脾曲之下，“廣泛”病變是指病變超過脾曲的近端。根據(jù)臨床和內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，可以對UC的嚴(yán)重程度和范圍進(jìn)行分類。嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重。輕度的病人腹瀉每天少于4次，有或沒有血便，沒有全身中毒癥狀、血沉正常。中度者腹瀉每天多于4次，可有輕微的中毒癥狀表現(xiàn)。重度者腹瀉超過每天6次，有發(fā)熱、心動過速、貧血或血沉加速等中毒表現(xiàn)。

[1] 吳鐵鏞. 潰瘍性結(jié)腸炎的治療[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2002，24（1）：58-60.

[2] 歐陽欽. 炎性腸病診斷治療的最新進(jìn)展[J]． 中國實用內(nèi)科雜志，2000，20(1)： 17.

[3] 陳紅英． 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療進(jìn)展[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2002，31(4): 311.

To Explore the Medical Treatment of Ulcerative Colitis

CUI Yong The Second Internal Medicine Division of Zhaozhou County Hospital of Heilongjiang Province, Zhaozhou 166400, China

Objective To investigate the comprehensive medical treatment of ulcerative colitis. Methods 38 cases of patients with ulcerative colitis were selected in this study. Results After the treatment, four cases were markedly recovered, with the excellent effective rate of 10.5%. While 32 cases were recovered, with the effective rate of 84.2%. 4 cases were not recovered, with the rate of 12.5%. Conclusion We should adjust the treatment for every individual. For IBD, we commonly used drugs like aminosalicylates, corticosteroids and immunosuppressive agents. The new drugs continue to come out in recent years, particularly for the biological agents. The effect of comprehensive medical therapy is satisfaction.

Ulcerative colitis, Severe, Medical treatment, Comprehensive

R574.62

B

1674-9308（2015）07-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.081

166400 黑龍江省肇州縣中醫(yī)院內(nèi)二科