那云朗 富羽翔

復(fù)發(fā)性肛瘺臨床診療體會(huì)

那云朗 富羽翔

目的 研究分析復(fù)發(fā)性肛瘺的治療方法和處理方式。方法 根據(jù)我院接收的40例復(fù)發(fā)性肛瘺患者來(lái)進(jìn)行探討，對(duì)他們的病因進(jìn)行分析，提供個(gè)體化治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果 全部共34例患者一次手術(shù)痊愈；3例患者二期手術(shù)痊愈；2例患者手術(shù)后進(jìn)行抗結(jié)核治療痊愈；1例治療無(wú)效，采取高位掛線(xiàn)引流保守治療。 結(jié)論 臨床中復(fù)發(fā)性肛瘺患者的病情復(fù)雜，術(shù)前應(yīng)該要提供良好的診斷，獲得準(zhǔn)確的診斷后，進(jìn)行個(gè)性化治療，才能夠保障患者的治療成功率。

復(fù)發(fā)性肛瘺；病因分析；治療對(duì)策

肛瘺手術(shù)患者在術(shù)后半年，其手術(shù)部位復(fù)發(fā)或者一直未愈合的情況叫做肛瘺，也叫做復(fù)發(fā)性肛瘺。肛瘺的產(chǎn)生主要是患者的病因所致，臨床診斷難度不大，可是治療卻比較難，特別是高位復(fù)雜性肛瘺患者，臨床復(fù)發(fā)率比較高。此次根據(jù)我院接收的部分復(fù)發(fā)性肛瘺患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有40例復(fù)發(fā)性肛瘺患者參與了此次的研究，患者無(wú)肝腎等器質(zhì)性疾病，臨床中診斷和符合復(fù)發(fā)性肛瘺癥狀，患者沒(méi)有過(guò)敏史，不存在其他的疾病。這些患者中有男性患者31例，女性患者9例，最小患者25歲，最大患者58歲，患者的病程1~9年不等，其中低位肛瘺5例（3例合并炎癥性腸病、2例合并肺外結(jié)核）（12.5%），高位肛瘺35例（87.5%）。既往1次手術(shù)患者28例（70%），2次手術(shù)10例（25%），3次手術(shù)2例（5%）。研究的患者其一般性資料不會(huì)對(duì)此次的研究產(chǎn)生影響，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療原則

復(fù)發(fā)性肛瘺患者臨床中存在肛周手術(shù)史，特別是高危復(fù)雜性肛瘺患者，因手術(shù)受損情況嚴(yán)重，再次接受手術(shù)治療，其肛門(mén)的恢復(fù)情況不佳，需要對(duì)其肛門(mén)功能進(jìn)行保護(hù)。復(fù)發(fā)性肛瘺患者臨床病因和癥狀存在一定的差異性，我們應(yīng)該要按照以下的一些原則來(lái)進(jìn)行治療：

1.2.1 肛瘺內(nèi)口的正確處理 這是早就形成的共識(shí)。

1.2.2 瘺管壁（主管及支管）及殘腔的切除或充分引流，臨床術(shù)前直腸腔內(nèi)超聲及肛周螺旋CT三維重建的重要性就在于此。

1.2.3 肛門(mén)功能的保護(hù) 包括括約肌及肛周神經(jīng)保護(hù)。

2 結(jié)果

34例患者一次手術(shù)痊愈，均為高位肛瘺；3例炎癥性腸病患者（1例為克羅恩病、2例為潰瘍性結(jié)腸炎），一期控制腸道炎癥反應(yīng)，以控制大便次數(shù)為首要目的，肛周局部的充分引流，給以?huà)炀€(xiàn)及換藥治療，二期手術(shù)痊愈；2例肺外結(jié)核患者行手術(shù)及抗結(jié)核治療后痊愈；1例骶前囊腫患者于外院行手術(shù)治療，誤診為高位肛瘺，手術(shù)選擇不當(dāng)，3次手術(shù)后形成骶前囊腫合并高位肛瘺，因囊腫位置偏深，3次手術(shù)后囊壁完整性破壞，肛周組織層次破壞，術(shù)后治療后無(wú)效，現(xiàn)行高位掛線(xiàn)引流保守治療。

3 討論

3.1 病因分析

大部分的復(fù)發(fā)性肛瘺都是因?yàn)閮?nèi)口和瘺管處理不好導(dǎo)致的

3.1.1 內(nèi)科處理存在問(wèn)題會(huì)造成復(fù)發(fā) 內(nèi)科處理需要在術(shù)前就對(duì)內(nèi)口的情況進(jìn)行確定，判斷其是否存在病變。我們認(rèn)為，大部分的高位肛瘺內(nèi)口切開(kāi)都不完全，需要將其附近的病變組織切除。反復(fù)發(fā)作肛瘺臨床中是因?yàn)槠浣M織病變引起的。

3.1.2 切除瘺管壁以及引流充分導(dǎo)致復(fù)發(fā) 臨床中,醫(yī)生治療時(shí)對(duì)肛瘺內(nèi)口的處理比較關(guān)注，但是卻沒(méi)有對(duì)樓管壁和殘腔給予重視，處理不是非常到位。肛瘺復(fù)發(fā)因該原因的比例比較高，高位復(fù)雜性肛瘺，瘺管過(guò)多等都會(huì)造成患者手術(shù)的殘腔存在。術(shù)前如果沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的檢查，手術(shù)擔(dān)心切口過(guò)深影響肛門(mén)功能，就會(huì)出現(xiàn)處理不完全的情況，這樣就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3.2 復(fù)發(fā)性肛瘺的治療

術(shù)前檢查和診斷是手術(shù)一次性成功的關(guān)鍵，復(fù)發(fā)性肛瘺患者的診斷必須要對(duì)其他的合并癥進(jìn)行排除。治療合并結(jié)合的肛瘺不是非常困難，可是因?yàn)樵撉闆r比較隱蔽[1]，所以比較麻煩。合并炎癥性腸病患者需要在該疾病的活動(dòng)期內(nèi)進(jìn)行治療，采取內(nèi)外科綜合治療，對(duì)腸道進(jìn)行緩解，改善其炎癥反應(yīng)，減少排便次數(shù)，改善低蛋白血癥，外科采取創(chuàng)面引流，在恢復(fù)期進(jìn)行手術(shù)治療[2]。所以慢性復(fù)發(fā)性肛瘺患者接受腸鏡檢查非常重要，也可以進(jìn)行組織活檢。復(fù)發(fā)性肛瘺患者的治療還是需要根據(jù)情況來(lái)選擇手術(shù)方式[3]。術(shù)后需要及時(shí)的為患者進(jìn)行換藥，處理好掛線(xiàn)的緊線(xiàn)?？偠灾?，復(fù)發(fā)性肛瘺的治療還是有一定的原則的，否則治療效果不好，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，增加患者的痛苦，需要對(duì)這一情況引起重視。

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To Explore the Clinical Diagnosis and Treatment of Recurrent Anal Fistula

NA Yunlang FU Yuxiang The traditional Chinese medicine hospital in Haerbin City of Heilongjiang Province, Haerbin 150036, China

Objective To study the diagnosis and treatment of recurrent fistula. Methods 40 cases of recurrent fistula patients in our hospital received were selected in this study. Their pathogeny were analyzed. And they received the individualized treatment. The therapeutic effects were observed. Results 34 patients with only one time of operation were cured. 3 cases with two times of operation were cured, too. 2 patients were cured after operation therapy with anti-tuberculosis treatment. While the treatment for one patient was failed, who received the high-order position drainage conservative treatment after the operation. Conclusion The clinical condition of patients with recurrent anal fistula are complex. So we should provide good preoperative diagnosis. After that, we would provide individual treatment, which can guarantee the success rate of treatment.

Recurrent fistula, Etiology analysis, Treatment countermeasure

R657.1

B

1674-9308（2015）07-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.089

150036 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院