張玉芹

淺析26例小兒風(fēng)濕熱治療

張玉芹

目的 對(duì)小兒風(fēng)濕熱及其治療情況進(jìn)行分析研究。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的患兒26例作為研究對(duì)象，進(jìn)行深入研究。結(jié)果 選取的26例患兒經(jīng)4～12天左右的入院對(duì)癥治療，有13例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有9例患者完全治愈。其余4例患者病情較嚴(yán)重，進(jìn)行延期治療。結(jié)論 風(fēng)濕熱是較常見(jiàn)的小兒結(jié)締組織疾病，其對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育起到一定的負(fù)面作用，應(yīng)引起臨床上的重視，加強(qiáng)預(yù)防。

小兒；風(fēng)濕熱；臨床治療

風(fēng)濕熱是風(fēng)濕性疾病中的常見(jiàn)疾病。心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病及皮下小結(jié)等是該病的主要表現(xiàn)癥狀，并可反復(fù)發(fā)作。本病最嚴(yán)重的癥狀是心臟炎，急性期發(fā)病甚至?xí)?duì)患兒生命進(jìn)行威脅，若病情反復(fù)發(fā)作，就有可能導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變?，F(xiàn)筆者將對(duì)小兒風(fēng)濕熱的分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月間收治的患兒26例作為研究對(duì)象，進(jìn)行深入研究。其中男患兒14例，女患兒12例，患兒年齡范圍為4～12歲，平均7.3歲；因心悸、面色蒼白、發(fā)熱等癥狀就診的有4例；以關(guān)節(jié)疼痛就診的有12例，其中以肩、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)游走性疼痛伴紅腫熱就診6例，以大關(guān)節(jié)疼痛癥狀就診的有4例。

1.2 方法

1.2.1 休息 臥床休息的期限決定于是否存在風(fēng)濕活動(dòng)、受累程度及心功能狀態(tài)。急性期需臥床休息2周，并應(yīng)密切觀察有無(wú)心臟炎的表現(xiàn)。若無(wú)心臟受累，開始逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正常活動(dòng)水平；心臟炎不伴心力衰竭者，臥床4周，于隨后的4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動(dòng)；若患兒表現(xiàn)心臟炎病并伴有充血性心力衰竭時(shí)，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)8周，在靜養(yǎng)后的2～3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 清除鏈球菌感染 急性期發(fā)作，要使用青霉素G以每次80萬(wàn)U的規(guī)格進(jìn)行肌內(nèi)注射，建議每天進(jìn)行2次，持續(xù)給藥2周，以達(dá)到對(duì)鏈球菌的感染徹底清除。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒，禁忌要改用其他抗生素進(jìn)行有效的治療，例如紅霉素。風(fēng)濕性心臟炎容易引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，要多注意對(duì)口腔的清潔工作或其他感染灶的清潔工作，進(jìn)行拔牙或其他手術(shù)時(shí)要對(duì)菌血癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[1]。

1.2.3 抗風(fēng)濕熱治療 常用的藥物為水楊酸制劑及腎上腺皮質(zhì)激素，后者在控制炎癥方面優(yōu)于前者，能較快控制急性癥狀?；颊呋加行呐K炎時(shí)最好應(yīng)該早期使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，患兒并無(wú)心臟炎時(shí)，可應(yīng)用水楊酸制劑進(jìn)行治療，常用的水楊酸制劑為阿司匹林，建議用量按體重每kg給藥80～100 mg，每日最大用藥量不得超過(guò)3 g，藥品要分次口服，在進(jìn)行給藥治療2周后，藥量要逐漸減少，進(jìn)行4～8周的持續(xù)治療。常用的腎上腺皮質(zhì)激素為潑尼松，建議用量為每kg給藥2 mg，最大量每天不得超過(guò)60 mg，分次口服，進(jìn)行2～4周后對(duì)藥量進(jìn)行減少，8～12周為一療程。腎上腺皮質(zhì)激素的副作用主要表現(xiàn)為高血壓、庫(kù)欣征、水電解質(zhì)紊亂、感染等癥狀。為了減少腎上腺皮質(zhì)激素類的副作用的發(fā)生以及停藥過(guò)程中發(fā)生“反跳現(xiàn)象”，在開始減輕藥量時(shí)就合并使用阿司匹林，到達(dá)阿司匹林全部代替腎上腺皮質(zhì)激素的效果，8～12周為一療程。

2 結(jié)果

選取的26例患兒經(jīng)4～12天左右的入院對(duì)癥治療，有13例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有9例患者完全治愈。其余4例患者病情較嚴(yán)重，進(jìn)行延期治療。

3 討論

由于風(fēng)濕熱的侵犯部位和發(fā)病程度不同所引發(fā)的臨床表現(xiàn)也不同。一般來(lái)講，患有風(fēng)濕熱的小兒在在發(fā)病前1～5周常常會(huì)有鏈球菌咽峽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱癥狀的發(fā)生。上呼吸道因鏈球菌感染造成的風(fēng)濕熱，其潛伏期可由1周到數(shù)周不等；在病毒活動(dòng)期若不進(jìn)行治療，6個(gè)月內(nèi)即可發(fā)作；若沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防活動(dòng)，病情還可反復(fù)發(fā)作。臨床上風(fēng)濕熱大多數(shù)是急性起病，心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑等是其在臨床上的主要表現(xiàn)；患兒常常主訴發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛[2]。急性起病患兒常發(fā)熱38～40 ℃，經(jīng)過(guò)1～2周時(shí)間轉(zhuǎn)為低熱表現(xiàn)。精神萎靡不振、疲怠、食欲減退、面色蒼白、皮膚多汗、關(guān)節(jié)、腹部疼痛等也是其常見(jiàn)表現(xiàn)。有個(gè)別病例還可出現(xiàn)胸膜炎和肺炎等并發(fā)癥。40%～50%的患兒會(huì)患有心臟炎，癥狀較輕者表現(xiàn)不明顯，嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。有50%～60%的患者會(huì)有關(guān)節(jié)炎癥狀，以游走性多關(guān)節(jié)炎最為典型，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主要受累部位。表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛并活動(dòng)受限。病情可延續(xù)進(jìn)行3～4周左右。舞蹈病，該病常常在溶血性鏈球菌咽炎發(fā)生后1～6個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)，其在風(fēng)濕熱患兒中的比重為3%～10%。該病好發(fā)年齡為8～12歲，以女孩多見(jiàn)。臨床上主要以全身或者一部分肌肉進(jìn)行無(wú)目的的不自主的快速運(yùn)動(dòng)為表現(xiàn)。患兒患有舞蹈病常同時(shí)發(fā)生心臟炎。病程一般為1～3個(gè)月，個(gè)別患兒可在1～2年時(shí)間里出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[3]。甚至?xí)粲胁煌潭染裆窠?jīng)方面的后遺癥，有4%～7%的風(fēng)濕熱患者會(huì)出現(xiàn)皮下小結(jié)癥狀，同時(shí)伴有嚴(yán)重心臟炎。一般在病起數(shù)周后癥狀出現(xiàn)，經(jīng)2～4周左右癥狀消失。小結(jié)好發(fā)于肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)伸面及枕部、前額頭皮以及胸、腰椎棘突的突起處，小結(jié)多呈圓形，質(zhì)地硬而無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可活動(dòng)，大小呈米粒至歡聲大小不等。

[1] 潘秋江. 小兒風(fēng)濕熱32例臨床治療分析[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48(12)：1247-1249.

[2] 宋靜，黃光，梁春. 小兒風(fēng)濕熱臨床治療的研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2008，14(3)：309-312.

[3] 黃福文. 小兒風(fēng)濕熱87例臨床分析[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2003，16(4)：202-203.

To Explore the Treatment Experience of Analysis of Rheumatic Fever in Children Based on 26 Cases

ZHANG Yuqin The people’s hospital of Mulan County in Haerbin City of Heilongjiang Province, Haerbin 151900, China

Objective To analyze pediatric rheumatic fever and its treatment. Methods 26 cases of children in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected in the study. We conducted indepth research. Results 26 patients received the symptomatic treatment of hospitalized for four to twelve days. There were 13 cases improved markedly, 9 patients completely cured. The remaining four cases’ conditions were more serious, who received deferred treatment. Conclusion Rheumatic fever is more common in children with connective tissue disease. The illness for the children’s growth and development play a negative role. We should pay attention to clinical treatment and strengthen the prevention.

Children, Rheumatic fever, Clinical treatment

R593.21

B

1674-9308（2015）07-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.091

151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院