潘秋麗

淺談20例小兒蛔蟲病的治療

潘秋麗

目的 對小兒蛔蟲病的治療及療效進(jìn)行研究探討。方法 選取我院2013年1月～2014年12月間收治的患有蛔蟲病的患兒20例進(jìn)行探究。結(jié)果 20患兒根據(jù)其患病情況選擇治療方式，經(jīng)過治療后都已痊愈出院。結(jié)論 小兒蛔蟲病患者經(jīng)過有效治療，療效明顯，患兒及家屬均滿意。

小兒；蛔蟲?。慌R床治療

兒童最常見的寄生蟲病就是蛔蟲病。有著游走性、扭曲成團(tuán)、鉆孔等顯著特點(diǎn)的蛔蟲，可以輕易的對腸粘膜造成機(jī)械性損傷及毒性作用，同時(shí)引起許多并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)＜吧?，筆者對該病的治療進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月間收治的患有蛔蟲病的患兒20例作為研究對象進(jìn)行探究。其中男患兒8例，女患兒12例，年齡范圍為3～13歲，3～9歲患兒6例，10歲以上患兒14例。20例患兒病程長短不一，多因腹痛、嘔吐、發(fā)熱而就診。

1.2 方法

1.2.1 驅(qū)蟲治療 ⑴甲苯達(dá)唑：又名安樂士，該藥是近前咪唑類藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用的一種藥物，同時(shí)安樂士也是蛔蟲病的首選治療藥物。該藥能夠起到對蟲體攝入葡萄糖的直接抑制作用，糖原和ATP生成隨之減少，最后因蟲體肌肉麻痹造成死亡，滅幼蟲、控制蟲卵發(fā)育等方面也可以使用該藥。該藥品的排蟲有效率可達(dá)到90%左右，對排蛔蟲具有最好的療效，其他線蟲(鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等)的感染用此藥進(jìn)行治療也可取得不錯(cuò)的療效。服用該藥對患兒的副作用較小，偶爾有患兒感到胃腸方面感覺不適、有腹瀉嘔吐、頭暈痛、發(fā)熱皮疹等不良反應(yīng)。建議用藥規(guī)格：2歲以上患兒應(yīng)每日給藥200 mg，一次或兩次頓服。連續(xù)給藥3天。若選用復(fù)方甲苯達(dá)唑時(shí)，該藥每片含有100 mg有效甲苯達(dá)唑、25 mg左旋咪唑，服用劑量同安樂士。

⑵枸櫞酸哌嗪：常用名驅(qū)蛔靈，此藥是在臨床上具有安全高效等特點(diǎn)的治療蛔蟲、蟯蟲的藥物。該藥通過對蟲體神經(jīng)肌肉接頭沖動傳遞進(jìn)行阻斷活動，從而引起蟲體肌肉遲緩性麻痹，最后使蟲體吸附不了腸壁，只能隨著糞便排出體外。但有些蟲體在麻痹前并不興奮。該藥品對于有并發(fā)癥的患兒有著最好的療效。本品具有較低的毒性，只在大量使用是可能會有惡心嘔吐、震顫、腹痛、蕁麻疹等不良癥狀。建議服用劑量為每日按體重1 kg給藥150 mg注意每天最大給藥劑量不要超過3 g，每日睡前頓服，連續(xù)給藥2日。肝腎功能不良或癲癇患兒有嚴(yán)禁使用此藥。在患兒因蛔蟲造成腸梗阻時(shí)，能不使用此藥就要盡量避免，以防出現(xiàn)蟲體騷動癥狀[1]。

⑶左旋咪唑：此藥作為臨床廣譜類驅(qū)腸蟲藥品，可以對蟲體肌肉中琥珀酸脫氫酶進(jìn)行選擇性的產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到影響蟲肌肉的無氧代謝功能，等到麻痹蟲體肌肉完成后，蟲體在糞便中排出體外。此藥起效速度快，給藥30分鐘就可達(dá)到峰濃度值，最后經(jīng)腸道排出體外，不會產(chǎn)生蓄積中毒。此藥的驅(qū)蛔效果可達(dá)到90%～100%，同時(shí)此藥也可以殺鉤蟲、蟯蟲，作為免疫調(diào)節(jié)劑也會出現(xiàn)明顯效果，對服藥患兒只有輕微的副反應(yīng)。但一定要切記對肝腎功能不良患者慎用。建議用量為體重每kg給藥2～3 mg，在半空腹?fàn)顟B(tài)下頓服。

1.2.2 并發(fā)癥的治療 對于膽道蛔蟲癥的治療，要以鎮(zhèn)靜止痛、解除痙癥、驅(qū)除蛔蟲、以防感染、平衡酸堿并同時(shí)對水、電解質(zhì)進(jìn)行糾正為原則。蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲藥物是治療膽道蛔蟲的最佳藥品。經(jīng)過內(nèi)科治療后，癥狀一直得不到緩解的患者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療?；紫x病造成蛔蟲性腸梗阻時(shí)，對于不完全性腸梗阻要先采用內(nèi)科治療法[2]，比如禁食、對胃腸進(jìn)行減壓、解痙、止痛、對水、電解質(zhì)進(jìn)行糾正以及平衡紊亂的酸堿情況等，在患兒疼痛癥狀得到緩解后就可以進(jìn)行驅(qū)蟲治療。但是完全性腸梗阻要及早對其手術(shù)。一旦確定患兒患有蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎時(shí)也要進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

20例患兒中，有8例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其余12例患兒采取非手術(shù)方式進(jìn)行治療。選擇手術(shù)治療的患者中有3例有蛔蟲性腹膜炎并發(fā)癥，4例并發(fā)膽道蛔蟲癥，其余為癥狀較重者。兩種治療方式均效果明顯，經(jīng)手術(shù)的患兒大多取出1條蛔蟲，有1例患兒取出5條蛔蟲，經(jīng)過6～40天的住院治療后，患兒都可痊愈出院。

3 討論

在人體腸道中寄生的寄生蟲中體型最大的線蟲就是蛔蟲，蛔蟲的成蟲外形為圓柱形，形似蚯蚓，活蟲表面為淡紅色或微黃色，一般長度在15～35 cm之間，橫向長度大致為2～6 cm。該蟲的成蟲多寄生在人的小腸部位，腸容物為其食物，雌性成蟲每日可產(chǎn)卵20萬左右，隨著糞便排出體外，該蟲卵在適合的環(huán)境下經(jīng)5～10天即可發(fā)育成熟并具有感染性?；紫x幼蟲侵入腸壁后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)移動到肝臟位置、隨后經(jīng)過右心、肺泡、支氣管、氣管、咽部并再次吞咽回到小腸最終成蟲?；紫x主要寄生在空腸，其次是回腸，十二指腸最少發(fā)生。在幼蟲移動過程也可會隨著血液到達(dá)其他器官，雖然不能發(fā)育成蟲，但是會對其造成損害?；紫x病主要的傳染源為該病的患者。例如生食不潔并帶有感染性蟲卵的食物或者用感染蟲卵的手進(jìn)行取食都會被感染，并是感染該病的主要途徑，揚(yáng)塵中若有蟲卵，也可能被吸入咽中?；紫x病在世界各地都有感染的可能，感染蛔蟲最多的國家主要是處在氣候溫暖地帶的國家，在我國農(nóng)村感染蛔蟲病的概率高于城市，在年齡方面兒童發(fā)病率高于成人。由于近年來全國學(xué)校貫徹施行腸道感染綜合防治，蛔蟲病的發(fā)病率逐年下降[3]。在日常生活中做好對蛔蟲病的預(yù)防。注意飲食環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生情況的保持，多學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識，做好糞便管理工作，杜絕傳染源的出現(xiàn)；最主要的是要對易感人群進(jìn)行降低感染預(yù)防工作，進(jìn)行投藥。由于蛔蟲病的重復(fù)感染率相當(dāng)高，所以要對患者每隔3～6月再次進(jìn)行給藥治療。

[1] 陳延平. 淺談小兒蛔蟲病的診斷及治療[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3)：391.

[2] 韓麗娟. 58例小兒膽道蛔蟲癥的臨床療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43(3)：399-400.

[3] 劉敏方. 小兒膽道蛔蟲癥64例臨床觀察[J]. 河南醫(yī)藥信息，2002，10(19)：31-32.

To Explore the Effect of Treatment of Children With Ascariasis Based on 20 Cases

PAN Qiuli The central hospital of Fujin in Heilongjiang Province, Fujin 156100, China

Objective To explore the treatment effect of children with ascariasis. Methods 20 cases of children in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected in this study. Results 20 children received the treatments according to their conditions. All of the children recovered. Conclusion After effective treatment, the children with ascariasis recovered very well. The children and their families are satisfied.

Pediatric, Ascariasis, Clinical treatment

R725.3

B

1674-9308（2015）07-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.092

156100 黑龍江省富錦市中心醫(yī)院