李永峰

30例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)治療體會(huì)

李永峰

目的 探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)治療效果。方法采用具備氣壓彈道碎石系統(tǒng)、超聲碎石系統(tǒng)和負(fù)壓吸引系統(tǒng)的氣壓彈道超聲碎石機(jī)進(jìn)行碎石，電切鏡切除增生前列腺組織。結(jié)果 術(shù)后QOL評(píng)分，IPSS評(píng)分，最大尿流率及殘余尿量明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選用尿道前列腺汽化電切術(shù)和超聲吸附聯(lián)合氣壓彈道碎石技術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石具有肯定療效。

前列腺增生癥；膀胱結(jié)石

良性前列腺增生癥是中老年男性的常見病、多發(fā)病，并且其發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)成正相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，大于85歲男性前列腺增生發(fā)病率將大于80%[1]。前列腺增生癥的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、排尿不暢，易合并膀胱結(jié)石，泌尿系感染等。其主要治療方式為經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）[2]，本研究回顧性分析我院30例前列腺增生合并膀胱結(jié)石手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者30例為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)其臨床癥狀、B超檢查符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡62～81歲，平均年齡（68±4.5）歲，病程4～15年，平均（7±1.8）年，30例患者術(shù)前均經(jīng)保守治療無(wú)效而選擇手術(shù)治療，術(shù)前患者完善B超、直腸指檢、PAS檢查，PAS增高患者送檢穿刺組織,活檢排除前列腺癌，患者前列腺體積約35～79 ml，平均（49.5±11.4）ml，所有患者均合并大小不等的膀胱結(jié)石，19例單發(fā)，11例多發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

30例患者均給予術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管及肺功能的評(píng)估，調(diào)控患者血糖、血壓至可耐受手術(shù)的水平，存在尿路感染患者給予抗感染治療。麻醉方式為硬膜外連續(xù)麻醉，截石位。我院采用腔鏡為德國(guó)wolf電切鏡，電切功率120～150瓦，汽化功率250～280瓦，電凝功率60～80瓦，沖洗溶液為5%葡萄糖。先后置入電切鏡外鞘和腎鏡，觀察患者膀胱及結(jié)石情況，使用同時(shí)具備氣壓彈道碎石系統(tǒng)、超聲碎石系統(tǒng)和負(fù)壓吸引系統(tǒng)的氣壓彈道超聲碎石機(jī)進(jìn)行碎石。術(shù)中硬度較低結(jié)石利用超聲直接擊碎負(fù)壓吸出，硬度較高結(jié)石則先用氣壓彈道碎石，使結(jié)石碎成小塊，再用超聲碎石、負(fù)壓吸出。結(jié)石清除干凈，確定無(wú)損傷后，更換電切鏡， 從5點(diǎn)及7點(diǎn)位置切開，膀胱頸處切開至精阜位，深達(dá)包膜，電極壓在腺體表面進(jìn)行汽化。腺體汽化后，清除增生腺體組織，修復(fù)膀胱頸周圍組織后止血，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管對(duì)膀胱持續(xù)沖洗，同時(shí)留置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，碎石時(shí)間、電切時(shí)間、出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、國(guó)際前列腺評(píng)分（IPSS）最大尿流率及余尿量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均獲成功，碎石平均時(shí)間（20.2±6.3）分鐘，電切平均時(shí)間（60.4±7.5）分鐘，平均出血量（80.1±16.5）ml，術(shù)后平均沖洗時(shí)間（14.6±4.5）小時(shí)，術(shù)后住院平均時(shí)間（3.8±1.2）天。術(shù)前QOL評(píng)分（6.0±0.6）、IPSS（32.5±4.6）、最大尿流率（7.2±1.8）ml/s、殘余尿量（69.2±15.4）ml，術(shù)后QOL評(píng)分（1.6±0.4）、IPSS（8.9±2.8）、最大尿流率（18.7±6.2）ml/s、殘余尿量（27.0±8.3）ml，術(shù)后QOL評(píng)分，IPSS評(píng)分，最大尿流率及殘余尿量明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺良性增生合并膀胱結(jié)石發(fā)病隱匿，病情發(fā)展緩慢，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多等因素致使患者手術(shù)耐受性差。腔鏡電切聯(lián)合氣壓彈道碎石可有效改善以上弊端，保證臨床療效的基礎(chǔ)上減少患者的痛苦，提高手術(shù)耐受性。

超聲吸附聯(lián)合氣壓彈道碎石可對(duì)泌尿系統(tǒng)各位置結(jié)石進(jìn)行碎石清除，尤其是膀胱體積較大，硬度高的結(jié)石更為有效。在碎石過(guò)程中，先通過(guò)氣壓彈道將較大結(jié)石碎成小塊，然后使用超聲再對(duì)其進(jìn)行粉碎，負(fù)壓吸出，大大提高了結(jié)石清除率并且縮短了碎石時(shí)間，同時(shí)不必再次進(jìn)行沖洗。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生癥的常用技術(shù)，并且逐漸成熟，其死亡率從上世紀(jì)的2.5%，下降到目前的0.2%，被譽(yù)為治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。因電切功率小，故能有效防止膀胱頸部位出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，同時(shí)電切范圍和程度也容易控制，降低了直腸及尿失禁的發(fā)病率。本項(xiàng)研究30患者結(jié)石清除率100%，術(shù)后QOL評(píng)分，IPSS評(píng)分、尿最大流率，殘余尿量均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選用尿道前列腺汽化電切術(shù)和超聲吸附聯(lián)合氣壓彈道碎石技術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，療效肯定，并發(fā)癥少。

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1221．

[2] 張鵬舒，王杏飛，符保國(guó). 經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥526例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：45-46．

[3] 魏強(qiáng)，鮑一歌．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（3）：294-297.

[4] Yoo TK，Cho HJ．Benign prostatic hyperplasia：from bench to clinic[J]．Korean J Urol，2012，53(3)：139-148．

30 Cases of Surgical Treatment About Prostatic Hyperplasia With Bladder Calculi

LI Yongfeng The Chinese medicine hospital in Changyuan county, Xinxiang 453400, China

Objective To investigate the effect of surgical treatment of prostatic hyperplasia combined bladder calculi. Methods Adoptting pneumatic ballistic lithotripsy system, ultrasonic lithotripsy system and negative pressure attraction system of air pressure ballistic ultrasonic crusher for gravel, cut hyperplasia of prostate by electricity mirror. Results Postoperative QOL scores, IPSS score, maximum urinary flow rate and residual urine volume were better than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion choosing urethra vaporization electricity cut method and ultrasonic adsorption joint pneumatic ballistic lithotripsy technology quality of benign prostatic hyperplasia with bladder calculi have the sure curative effect.

Prostate hyperplasia, Bladder calculi

·綜述·

G642

B

1674-9308（2015）07-0113-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.095

453400河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院外二科