韓旭

28例腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理

韓旭

目的 探討腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理辦法。方法 隨機(jī)選取我院2014年1月～2014年12月中收治的腰椎間盤突出癥患者28例作為探討對(duì)象進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)患者實(shí)際病情應(yīng)用治療方法及精心全面的康復(fù)護(hù)理，28例患者均取得良好療效，得到患者及家屬認(rèn)可。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療及康復(fù)有著重要的作用。

腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；鍛煉

腰椎間盤突出癥（LIDH）是中老年人好發(fā)的一種由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)性損害等一系列綜合征?，F(xiàn)對(duì)該病的康復(fù)護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月～2014年12月中收治的腰椎間盤突出癥患者28例作為探討對(duì)象，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男16例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡40歲。病程2個(gè)月～6年。根據(jù)患者實(shí)際病情應(yīng)用治療方法及精心全面的康復(fù)護(hù)理，28例患者均取得良好療效，得到患者及家屬認(rèn)可。

2 護(hù)理

2.1 非手術(shù)治療護(hù)理

因?yàn)檠甸g盤突出癥狀多，體征少，病程長，大部分患者情緒不穩(wěn)定，顧慮多，往往對(duì)治療失去信心，故護(hù)理人員要針對(duì)不同年齡段患者的心理特點(diǎn)做好安慰工作，從而增加患者治愈的信心。

2.1.1 骨盆牽引護(hù)理 患者入院后首先讓其臥床休息，根據(jù)患者醫(yī)囑實(shí)施持續(xù)或間斷的骨盆牽引術(shù)，牽引重量為7～15 kg，床尾墊高20 cm，每天1～2次，每次30～60 min，叮囑患者及家屬一定不要隨意加減牽引重量，以免牽引達(dá)不到預(yù)設(shè)療效。牽引后患者取平臥位，躺30 min，再為其翻身，保證患者絕對(duì)臥床治療3～4周。若有胸悶、氣短、心跳加速或腰腿疼痛癥狀不減反增等情況發(fā)生時(shí)，要暫時(shí)停止?fàn)恳ⅠR上報(bào)告醫(yī)護(hù)人員[1]。

2.1.2 腰肌功能訓(xùn)練 腰背肌鍛煉在急性期治療后即可開始，男患者取仰臥位，使頭枕部和兩足跟著地，同時(shí)抬高腳部進(jìn)行三點(diǎn)式訓(xùn)練，女患者可采取五點(diǎn)式訓(xùn)練法來鍛煉腰肌功能，著地點(diǎn)選擇頭枕部、雙肘、雙足，同時(shí)抬高腳部進(jìn)行鍛煉，此項(xiàng)練習(xí)需反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐次增加練習(xí)量，并進(jìn)行前屈、后伸活動(dòng)才可達(dá)到最優(yōu)效果[2]。

2.2 手術(shù)治療的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 患者因腰椎受損，故最宜臥睡硬板床，急性期患者尤其要絕對(duì)臥床休息。教育患者規(guī)避彎腰動(dòng)作。術(shù)前3～5天左右，輔助患者學(xué)會(huì)使用床上大小便器。因手術(shù)部位的特殊性及手術(shù)日期臨近，大部分患者存在恐懼心理，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的對(duì)患者心存疑慮的問題進(jìn)行解釋。以過往成功的病例為例，做好安撫工作。

2.2.2 術(shù)后指導(dǎo)（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行翻身，翻身時(shí)要保證患者脊柱平衡，嚴(yán)防脊柱發(fā)生扭曲。護(hù)理人員用一手扶住患者肩部，一手扶著其臀部，同時(shí)小心翻向一側(cè)，將軟枕墊在患者背部和臀部。每2小時(shí)幫助患者翻身一次。術(shù)后第1天輔助練習(xí)直腿抬高，防止發(fā)生脊神經(jīng)根粘連狀況。具體方法如下：伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢堅(jiān)持5～10秒，兩腿重復(fù)進(jìn)行此動(dòng)作，不要求鍛煉次數(shù)，以患者能耐受范圍之內(nèi)為宜。術(shù)后7～10日開始幫助患者進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，每日遞增運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)問。腰背肌訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持至少半年以上。（2）癥狀護(hù)理：若有傷口引流則須保持引流管的通暢，對(duì)引流液的量和性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察；傷口疼痛加劇要快速及時(shí)的應(yīng)用止痛劑；在佩戴腰圍的前提下，逐漸增加翻身次數(shù)；特別是術(shù)后24小時(shí)要對(duì)其嚴(yán)密觀察，主要觀察患者雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，觀察有無腦脊液漏，若術(shù)后原腰痛消失，在10日后又再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向雙下肢外放射時(shí)，要高度警惕，有可能發(fā)生了椎間隙感染，要及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。

3 討論

腰椎間盤突出癥最常表現(xiàn)的癥狀是腰痛，最典型的癥狀是下肢感到放射痛和麻木、常常有無力感，疼痛休息時(shí)得到緩解，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。下肢放射痛的部位常常不同，是因?yàn)椴煌纳窠?jīng)節(jié)段在受壓迫，常見的感覺放射痛的部位有臀部、大腿、小腿和足跟。間歇性跛行；下肢感覺能力及運(yùn)動(dòng)功能呈減弱狀態(tài)，皮膚麻木，發(fā)涼，皮溫下降癥狀多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)，病情嚴(yán)重有可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓的癥狀；馬尾神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。在選擇治療方法上有兩種選擇，一是主要臥床休息，同時(shí)使用消炎止痛藥、肌肉松弛藥、護(hù)腰帶，進(jìn)行中藥外洗熱敷、牽引、推拿等保守治療[3]。二是進(jìn)行手術(shù)治療，后路椎間盤摘除術(shù)可以對(duì)并有腰椎退行性變、腰椎不穩(wěn)的患者做內(nèi)固定，它具有直接摘除椎間盤突出物和處理其他并存的神經(jīng)根致壓物等優(yōu)點(diǎn)．并可在手術(shù)中對(duì)病變組織直接觀察和研究其特點(diǎn)及其與神經(jīng)根的關(guān)系[4]。行椎間融合術(shù)：前路腹膜外椎間盤摘除術(shù)對(duì)合并下腰不穩(wěn)者施行前路植骨融合術(shù)有重要的作用；顯微外科應(yīng)用小切口經(jīng)椎間盤鏡行椎間盤摘除術(shù)損傷小，恢復(fù)快；經(jīng)皮穿刺腰椎問盤切除術(shù)系近年來新開展的臨床技術(shù)，施行該手術(shù)時(shí)一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)的病癥。

[1] 黃彩球. 腰椎間盤突出癥12例術(shù)后護(hù)理[J] 右江醫(yī)學(xué)，2001，29（1）：74.

[2] 顧慶玲. 腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2001，6（2）：102-103.

[3] 孫麗，姚春艷，莊秋霞. 腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（3）：215-216.

[4] 騰立榮. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：85-86.

Rehabilitation Nursing of 28 Cases of Patients With Lumbar Disc Herniation

HAN Xu Langxiang forestry bureau staff hospital in Yi chun city, Yichun 152519, China

Objective To investigate the rehabilitation nursing methods of patients with lumbar disc herniation. Methods 28 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly selected in our hospital from January 2014 to as objects for analysis to explore. Results According to the actual condition of patients in treatment methods and elaborate comprehensive rehabilitation care, 28 patients achieved good effect, patients and their families got recognized. Conclusion The rehabilitation care for treatment of patients with lumbar disc herniation plays an important role.

Lumbar disc herniation, Rehabilitation nursing, Exercise

R473

B

1674-9308（2015）07-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.104

152519 黑龍江省伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院