程月華

急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

程月華

目的 總結(jié)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析47例行外科手術(shù)的急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果47例患者手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率居外科急腹癥的首位?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見，男性發(fā)病率高于女性[1-2]。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛點(diǎn)為主要臨床特征。原則上急性闌尾炎確診后，應(yīng)盡早做闌尾切除,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用有效抗生素抗感染治療[3]。我院對(duì)47例行外科手術(shù)的急性闌尾炎患者實(shí)施了細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2014年2月在我院治療的急性闌尾炎患者47例。所有患者均結(jié)合臨床和B超、X線等確診。47例中男29例，女18例，年齡14～61歲，平均(34.5±6.1)歲。急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎12例，急性壞疽性闌尾炎5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 讓患者臥床休息，取半臥位。輕者可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食、禁口服藥物及灌腸，以減少腸蠕動(dòng)，避免腸內(nèi)壓力增加導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。禁食期間靜脈維持能量及水、電解質(zhì)的需要。應(yīng)用抗生素控制感染。適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解疼痛，但禁用嗎啡以免掩蓋病情。

嚴(yán)密觀察患者病搞變化。注意患者生命體征的變化．每4～6 h測(cè)量體溫、脈搏和呼吸1次。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疽，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。注意腹部癥狀和體征的變化，觀察期間如腹痛突然減輕，并有明顯的腹膜刺激征，且范圍擴(kuò)大，提示闌尾已穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。觀察期間6～12 h查血常規(guī)1次。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者進(jìn)病房后按麻醉的不同，給予適當(dāng)?shù)捏w位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。輕癥患者手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天可流質(zhì)飲食，但勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第二天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，之后改為普食。重癥患者待肛門排氣后方可流質(zhì)飲食。術(shù)后應(yīng)選用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥。

切口和腹腔引流的護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，保持引流通暢，術(shù)后48～72 h酌情拔除。

早期活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蛹動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。輕癥者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)．重癥者應(yīng)在床上活動(dòng)．待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 切口感染：急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)污染、存留異物、血腫及引流不暢所致[4]。表現(xiàn)為術(shù)后2～3 d體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理原則為拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。

術(shù)后出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48 d內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及失血性休克；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。一旦發(fā)生出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次做手術(shù)止血。

腹腔膿腫：常發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后，特別是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔和腸間隙并形成膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高．并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸或膀胱刺激癥狀等。

1.2.4 健康指導(dǎo) 耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，解除患者緊張、焦慮及恐懼等不良心理反應(yīng)。指導(dǎo)術(shù)后患者逐漸恢復(fù)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)．說(shuō)明其對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腸粘連的重要意義。囑出院患者若有惡心、嘔酞、腹脹、腹痛等不適及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組47例急性闌尾炎患者均行闌尾切除術(shù)治療，通過(guò)給予細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性闌尾炎早期手術(shù)操作常較簡(jiǎn)單、容易。術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，故一旦明確診斷，原則上最好早期進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇根據(jù)臨床類型而不同，通常采取闌尾切除術(shù)[5]。急性單純性闌尾炎可考慮經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)在切除闌尾后仔細(xì)消除腹腔膿液、視情況放置乳膠片作引流，并發(fā)穿孔后腹腔污染嚴(yán)重更須徹底清理腹腔、必要時(shí)置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫如行保守治療后腫塊縮小、體溫正常者，可于出院3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾[6]。急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理目標(biāo)是：患者的疼痛緩解或減輕；患者的體溫恢復(fù)正常；患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到治療[7-8]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，47例患者手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 廖春梅. 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（8）：141.

[2] 黃曉紅. 急性闌尾炎腹腔鏡下切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（3）：156.

[3] 陳建. 86例急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 健康必讀(中旬刊)，2012，11（6）：502.

[4] 高俏麗. 急性闌尾炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（12）： 258.

[5] 彭國(guó)香. 循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013（2）：32-34.

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[8] 李愛萍. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年闌尾炎手術(shù)患者的影響效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：74-75.

Perioperative Nursing Experience of Patient With Acute Appendicitis

CHENG Yuehua The first people's hospital of Heihe city in Heilongjiang province, Heihe 164300, China

Objective To summarize the perioperative clinical nursing methods of patients with acute appendicitis. Methods The clinical nursing information of 47 underwent surgery patients with acute appendicitis was analyzed retrospectively. Results 47 patients were successful,no serious complications. Conclusion Meticulous perioperative nursing to patients with acute appendicitis can improve the success rate of surgery and reduce the incidence of complications.

Acute appendicitis, Perioperative, Nursing

R473

B

1674-9308（2015）07-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.124

164300 黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院